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MRSA: Staphylococcus aureus Resistente à Meticilina — Biologia, Infecções e Tratamento

MRSA (Staphylococcus aureus Resistente à Meticilina) é uma cepa de S. aureus resistente a todos os antibióticos β-lactâmicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenêmicos) devido à aquisição do gene mecA (no elemento genético móvel SCCmec). mecA codifica PBP2a (proteína de ligação à penicilina 2a), uma transpeptidase com baixa afinidade por β-lactâmicos, permitindo que a síntese da parede celular continue apesar da presença do antibiótico.

Epidemiologia e Classificação

Tipo	Ambiente	SCCmec típico	Principais características
HA-MRSA	Associado a assistência à saúde	Tipo I, II, III (grande)	Multirresistente; idosos, dispositivos, cirurgia
CA-MRSA	Associado à comunidade	Tipo IV, V (pequeno)	Geralmente PVL+ (leucocidina de Panton-Valentine); pele/tecido mole; jovens, saudáveis
LA-MRSA	Associado a animais de criação	Tipo V, IX	Complexo clonal CC398; exposição ocupacional

Manifestações Clínicas

Pele e Tecido Mole (Mais Comum)

• Foliculite, furúnculos, abscessos (purulentos)
• Celulite, impetigo
• Fasceíte necrosante (rara, cepas PVL+)

Infecções Invasivas

• Bacteremia / sepse (endocardite, abscessos metastáticos)
• Pneumonia (necrosante, pós-viral)
• Osteomielite, artrite séptica
• Infecções de sítio cirúrgico

Diagnóstico

• Cultura + suscetibilidade (triagem de cefoxitina → MIC confirmatório para oxacilina).
• PCR para mecA/mecC + tipagem spa.
• Hemoculturas (2 conjuntos) para bacteremia.

Princípios de Tratamento

• Controle da fonte: Drenagem e curação (I&D) para abscessos (geralmente suficiente sozinho para SSTI pequeno).
• Antibióticos (ativos contra MRSA):
  • SSTI: TMP-SMX, doxiciclina, clindamicina (verificar teste D), linezolida, tedizolida.
  • Invasiva: Vancomicina (IV), daptomicina, linezolida, ceftarolina, telavancina, dalbavancina, oritavancina.
  • Endocardite: Vancomicina ± gentamicina/rifampicina (controverso); daptomicina alternativa.
• Duração: Bacteremia ≥14 dias; endocardite 4–6 semanas; SSTI 5–10 dias.

Prevenção

• Higiene das mãos, precauções de contato, descolonização (mupirocina intranasal + banho de clorexidina) para alto risco.
• Administração de antimicrobianos.
• Culturas de vigilância (UTI, transplante).

O MRSA é um patógeno formidável, mas entender seu mecanismo de resistência e epidemiologia guia terapia e controle eficazes.