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Giardíase: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento da Infecção por Giardia

Reconhecendo e Gerenciando a Infecção por Giardia lamblia

Giardíase é uma infecção intestinal protozoária comum causada por Giardia duodenalis (sin. G. lamblia, G. intestinalis). Espalha-se via fecal-oral através de água, alimentos contaminados ou contato pessoa-a-pessoa.

Apresentação Clínica

• Incubação: 1–3 semanas (média 7–10 dias).
• Fase Aguda (1–3 semanas): Diarreia aquosa, fedida, cólicas abdominais, inchaço, flatulência, náusea, fadiga, febre baixa, perda de peso.
• Crônica/Recorrente: Fezes soltas intermitentes, má absorção (esteatorreia), intolerância à lactose, falha no crescimento em crianças, deficiências vitamínicas (B12, lipossolúveis).
• Portador Assintomático: Comum em áreas endêmicas; pode eliminar cistos por meses.

Diagnóstico

1. Exame de Fezes para Ovos e Parasitas (O&P) ×3: Microscopia para cistos/trofózoitos; sensibilidade ~50–70% por amostra.
2. Detecção de Antígeno de Giardia (EIA/Imunocromatográfico): Maior sensibilidade (>90%), específico; teste inicial preferido.
3. Painéis de PCR: Painéis multiplex de patógenos GI (por exemplo, FilmArray, BioFire) — altamente sensíveis, detecção simultânea.
4. Aspirato/Biópsia Duodenal: Raramente necessário; reservado para imunodeficiência ou sintomas refratários.

Tratamento

Medicamento	Dose (Adultos)	Duração	Taxa de Cura	Observações
Metronidazol	250 mg TID ou 500 mg BID	5–7 dias	85–90%	Evite álcool; gosto metálico, náusea
Tinidazol	2 g dose única	1 dia	90–95%	Melhor adesão; efeitos colaterais semelhantes
Nitazoxanida	500 mg BID	3 dias	80–85%	Suspensão pediátrica disponível; menos neurotoxicidade
Paromomicina	25–35 mg/kg/dia TID	7 dias	70–85%	Não absorvida; preferida na gravidez

Populações Especiais

• Gravidez: Paromomicina (Categoria B) primeira linha; adiar tratamento se assintomático até o pós-parto. Metronidazol dose única 2g pode ser usado após o primeiro trimestre.
• Crianças: Dosagem baseada no peso; tinidazol aprovado para idades ≥3 anos.
• Refratário/Recorrente: Confirme adesão, re-teste (reinfecção vs. resistência), considere curso mais longo ou terapia combinada.

Prevenção

• Higiene das mãos (sabão e água > álcool em gel para cistos).
• Tratamento da água: ferver 1 minuto, filtrar (≤1 µm absoluto), ou químico (dióxido de cloro, iodo).
• Evite engolir água recreativa.
• Segurança alimentar: lave/descasque produtos, cozinhe completamente.