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Streptococcus pneumoniae (Pneumococo): Doenças, Vacinas, Grupos de Risco e Resistência

O que é S. pneumoniae?

Bactéria Gram-positiva, diplococo encapsulado, comensal nasofaríngeo (portagem assintomática 20-60% crianças, 5-10% adultos). >100 sorotipos (cápsula polissacarídica). Principal causa de pneumonia bacteriana comunitária, meningite, bacteremia, otite média, sinusite. ~1,1 milhão mortes/ano (OMS, pré-vacina conjugada ampla).

Doenças Causadas

• Pneumonia (com ou sem bacteremia/empema).
• Meningite (pneumocócica – alta letalidade/sequelas).
• Bacteremia/Sepsis (sem foco).
• Otite média aguda (principal agente bacteriano).
• Sinusite bacteriana aguda.
• Outras: Peritonite, artrite séptica, osteomielite, celulite orbitária/periorbitária, endoftalmite.

Vacinas Disponíveis

Vacina	Tipo	Sorotipos	Indicação Principal	Eficácia/Cobertura
PCV13 (Prevenar 13)	Conjugada (proteína transportadora CRM197)	13 (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F)	Lactentes (2-4-6m + reforço 12-15m), adultos ≥65a, risco alto (≥2a)	~80-85% sorotipos doença invasiva (pré-PCV15/20). Imunidade de rebanho forte.
PCV15 (Vaxneuvance)	Conjugada	15 (PCV13 + 22F, 33F)	Adultos ≥19a (EUA), lactentes (em aprovação)	Cobertura expandida sorotipos emergentes.
PCV20 (Prevnar 20)	Conjugada	20 (PCV15 + 8, 10A, 11A, 12F, 15B, 15C, 17F, 22F, 33F)	Adultos ≥18a (EUA/EU)	Maior cobertura sorotipos doença invasiva atual.
PPSV23 (Pneumovax 23)	Polissacarídica 23-valente (não conjugada)	23 (inclui 11 sorotipos extras vs PCV13)	Adultos ≥65a, risco alto 2-64a (pós-PCV)	~88% sorotipos invasivos. Menor imunogenicidade (sem memória T), sem efeito rebanho. Reforço 5 anos.

Esquemas Atuais (Brasil - PNI / Diretrizes SBIm)

• Lactentes: PCV10 (10-valente, PNI) ou PCV13 (privada) – 3 doses (2,4,6m) + reforço (12-15m).
• Adultos ≥60 anos: PCV13/15/20 dose única → ≥1 ano depois PPSV23. (Se PCV20 usado, PPSV23 não necessário).
• Grupos de risco (imunossuprimidos, asplenia, DRC, transplante, etc.): Esquemas individualizados (PCV + PPSV23 reforço).

Resistência Antimicrobiana

Resistência a penicilinas (alteração PBPs), macrolídeos, tetraciclinas, TMP-SMX, fluoroquinolonas (emergente). MDR comum. Testes sensibilidade (MIC penicilina, cefotaxima/ceftriaxona) guiam terapia empírica (meningite vs não meningite).

Grupos de Alto Risco

• Extremos de idade (<2a, >65a).
• Imunossupressão (HIV, transplante, quimioterapia, corticoides altos).
• Asplenia funcional/anatômica (HbSS, esplenectomia).
• Doenças crônicas: cardíaca, pulmonar (DPOC, asma), hepática, renal, diabetes.
• Tabagismo, alcoolismo.
• Creches, asilos, quartéis (ambientes fechados).
• Populações indígenas, quilombolas, privadas de liberdade.

Complicações e Sequelas

• Meningite: Surdez neurossensorial (15-25%), déficit cognitivo/motor, hidrocefalia, convulsões, morte (20-30% adultos).
• Otite média recorrente: Perda auditiva condutiva, atraso linguagem.
• Pneumonia: Empema, abcesso pulmonar, insuficiência respiratória.
• Letalidade doença invasiva: ~14% adultos hospitalizados (CDC).