Morte por Urosepse e Negligência Médica: Causas e Responsabilidades

O que é Urosepse?

Sepse originada de infecção do trato urinário (ITU). Sepse = resposta inflamatória sistêmica desregulada à infecção (definição Sepsis-3: disfunção orgânica + infecção). Urosepse = 20-30% de todos os casos de sepse (Ercole Concia, Univ. Verona).

Gravidade Progressiva

1. Sepse inicial: Mais tratável
2. Sepse grave: Disfunção orgânica (pele marmorada, alteração mental, insuficiência respiratória, oligúria)
3. Choque séptico: Hipotensão refratária a fluidos + lactato > 2 mmol/L → Morte iminente

Tratamento Urgente (Bundle Sepsis)

• Antibióticos de amplo espectro IV em < 1h (após culturas: urina, sangue, cateter)
• Ressuscitação volêmica: Cristaloides 30 mL/kg
• Vasopressores (noradrenalina) se hipotensão persistir
• Oxigênio, monitoramento contínuo
• Remoção de foco: Cateter vesical, stent, dreno, abscesso, prótese infectada
• Suporte renal (diálise) se necessário

Urosepse no Ambiente Hospitalar

Bactérias causadoras (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus) prevalecem em hospitais. Caso emblemático: Mariana Bridi da Costa (Brasil, 2009) - cálculo renal → exame urológico → Pseudomonas aeruginosa (bactéria hospitalar) → choque séptico → óbito. Infecção provavelmente adquirida durante procedimento hospitalar.

Negligência Médica (Malpractice)

Casos de urosepse em hospitais/asilo podem gerar processos por negligência profissional. Exemplos:

• Falha no diagnóstico precoce de ITU/sepse
• Atraso na antibioticoterapia
• Não remoção de foco infeccioso (cateter, cálculo obstrutivo)
• Falha em tratar úlceras por pressão que evoluem para sepse (caso relatado: idosa em home care)
• Não monitoramento de sinais vitais/lactato

Grupos de Maior Risco (Mayo Clinic)

• Crianças pequenas e idosos
• Imunossuprimidos: HIV, câncer, transplante (imunossupressores), corticosteroides
• Diabéticos
• Pacientes internados prolongadamente, com feridas abertas, dispositivos invasivos
• Determinantes sociais: Acesso tardio à saúde

Prevenção Hospitalar

• Pacotes de prevenção de ITU associada a cateter (CAUTI)
• Remoção precoce de cateteres vesicais
• Técnica asséptica rigorosa em procedimentos urológicos
• Stewardship antimicrobiano
• Vigilância ativa de bactérias multirresistentes