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Malaria: Ciclo de Vida do Parasita, Transmissão e Características Clínicas

Malária é causada por parasitas Plasmodium transmitidos por fêmeas infectadas do mosquito Anopheles. Cinco espécies infectam humanos: P. falciparum (a mais grave), P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi (zoonótica).

Ciclo de Vida (Fase Humana)

1. Inoculação: O mosquito injeta esporozoítos na pele → corrente sanguínea.
2. Estágio hepático (exo-eritrocítico): Esporozoítos invadem hepatócitos → se replicam → merozoítos são liberados (5–16 dias). P. vivax/ovale formam hipnozoitos dormentes → recaídas meses/anos depois.
3. Estágio sanguíneo (eritrocítico): Merozoítos invadem hemácias → anel → trofozoíto → esquizonte → ruptura → liberação de merozoítos + toxinas → febre cíclica. Ciclo: 48h (falciparum, vivax, ovale), 72h (malariae), 24h (knowlesi).
4. Gametocitogênese: Alguns merozoítos → formas sexuais (gametócitos) → ingeridas pelo mosquito.

Fase do Mosquito (Esporogonia)

• Gametas se fundem no intestino do mosquito → ookinete → oocisto → esporozoítos → migram para as glândulas salivares (10–18 dias, dependente da temperatura).

Apresentação Clínica

• Não complicada: Febre (paroxística: frio → calor → sudorese), calafrios, dor de cabeça, mialgia, fadiga, náusea. A periodicidade reflete o ciclo da espécie.
• Grave (majoritariamente falciparum): Malária cerebral (coma, convulsões), anemia grave, acidose, hipoglicemia, IRA, SDRA, choque, CIVD. Emergência médica.

Diagnóstico

• Microscopia (espirro grosso/fino corado por Giemsa): Padrão-ouro — identificação da espécie, quantificação.
• TDR (HRP2/pLDH): Rápido, de fácil implantação em campo. HRP2 detecta apenas falciparum; pLDH pan para todas.
• PCR: Alta sensibilidade, confirmação de espécie, marcadores de resistência a drogas.

Tratamento (Diretrizes da OMS)

• falciparum não complicado: ACT (terapia combinada baseada em artemisina) — AL, ASAQ, DHA-PPQ, AS-MQ, AS-PY.
• vivax/ovale não complicado: Cloroquina (se sensível) + **primaquina por 14 dias** (cura radical para hipnozoitos). Teste de G6PD antes da primaquina.
• Malária grave: Artesunato IV → transição para ACT. Cuidados em UTI.
• Gravidez: ACT no 2º/3º trimestre; quinino+clindamicina no 1º trimestre. Primaquina contraindicada.

Prevenção

• MILP (mosquiteiros impregnados de inseticida), IRRI (pulverização residual intradomiciliar).
• Quimioprevenção: QMS (quimioprevenção sazonal da malária) para crianças, IPTp (gravidez).
• Vacina: RTS,S/AS01 (Mosquirix) — eficácia parcial, recomendada pela OMS para crianças em áreas de transmissão moderada-alta.

A malária continua sendo uma das principais causas de morte global (~600 mil mortes/ano, principalmente crianças africanas). Diagnóstico precoce e ACT salvam vidas.