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Sarna (Escabiose) em Crianças: Diagnóstico, Sintomas, Localização, Tratamento e Controle de Contatos

O que é Sarna?

Infestação cutânea pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. Fêmea escava túneis (sulcos) no estrato córneo → deposita ovos/fezes (escíbalas). Altamente contagiosa por contato pele-pele prolongado (não aperto mão rápido). Surto em creches, escolas, lares idosos, prisões, famílias.

Diagnóstico

• Clínico: Prurido noturno intenso + túneis (sulcos cinzentos/brancos, 2-10mm) em localização típica + pápulas/vesículas/nódulos + contactantes com sintomas. Critérios IACS 2020 (Confirmado / Clínico / Suspeito).
• Parasitológico (Confirmação): Raspado borda túnel/lesão ativa → lâmina + KOH 10% / óleo mineral → microscopia (ácaro, ovos, fezes/escíbalas). Dermatoscopia (Δ sign / jet contrail) – sensibilidade alta, não invasivo.
• Biópsia: Raro, se diagnóstico duvidoso.

Sintomas

• Prurido intenso, predominantemente noturno (calor cama estimula ácaro).
• Erupção: Pápulas eritematosas, vesículas, pústulas (superinfecção), nódulos (genitais, mamas, axilas – hipersensibilidade), crostas (coçar).
• Sarna Comum: Túneis + pápulas.
• Sarna Crostosa (Norueguesa): Imunossuprimidos/neurológicos/idosos. Hiperqueratose extensa, crostas espessas, milhões ácaros, prurido pode ser mínimo. Altamente contagiosa.

Localização Típica (Crianças)

• Espaços interdigitais (dedos mãos/pés).
• Face volar punhos, dobras cotovelos, axilas.
• Região periumbilical, cintura, nádegas, genitais (meninos: escroto/pênis – nódulos).
• Em lactentes/crianças pequenas: Palmeiras, plantas dos pés, face, couro cabeludo (áreas poupadas no adulto).

Tratamento

Escabicidas Tópicos (1ª Linha)

• Permetrina 5% Creme (Padrão Ouro): Aplicar corpo todo (pescoço para baixo; lactentes/idosos: rosto/couro cabeludo também – evitar olhos/boca). Deixar 8-14h (noturno). Banho remoção. Repetir 7-14 dias (ovos não mortos). Segura ≥2 meses.
• Benzoato de Benzila 25% Loção/Emulsão: Alternativa. Irritante (diluição crianças). 3 aplicações dias alternados.
• Enxofre precipitado 5-10% em petrolato: Seguro lactentes/gestantes. Uso prolongado (3-5 noites consecutivas). Odor/mancha.

Sistêmico (Casos Especiais / Falha Tópico / Crostosa)

• Ivermectina 200µg/kg VO dose única (repetir 7-14 dias). Não aprovado <15kg / <5 anos em alguns países (Brasil: >15kg). Contraindicado gestante. Útil sarna crostosa, institucionalizados, falha tópico, impossibilidade aplicação tópica.

Medidas Adjuntas Obrigatórias

• TRATAR TODOS OS CONTATOS PRÓXIMOS (família, cuidadores, colegas creche) SIMULTANEAMENTE – mesmo assintomáticos (período incubação 2-6 semanas).
• Roupas de cama, toalhas, roupas usadas últimos 3 dias: Lavar água quente (60°C) + secadora quente / ferro quente. Itens não laváveis: Sacola plástica fechada 72h (ácaro morre sem hospedeiro) ou freezer -20°C 12h.
• Aspirar colchões, estofados, tapetes, carro. Descartar saco aspirador.
• Anti-histamínicos/ corticóides tópicos leves / emolientes para prurido pós-tratamento (pode persistir 2-4 semanas – "prurido pós-escabiose").
• Antibióticos se impetiginização/celulite (S. aureus, S. pyogenes).

Controle Institucional (Creches/Escolas)

• Notificação vigilância epidemiológica.
• Exclusão temporária até 24h após 1ª aplicação escabicida.
• Tratamento simultâneo turma/contatos próximos + equipe.
• Orientação pais/responsáveis.