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Manejo Médico da Febre Hemorrágica da Dengue: Diagnóstico, Monitoramento e Alertas

Dengue afeta 50 a 100 milhões de pessoas/ano. Doença transmitida por mosquito causa picos epidêmicos sazonais na estação chuvosa em regiões tropicais da África, Ásia e Américas. Não há vacinas; tratamento limita-se a hidratação e suporte.

Efeitos

Infecção por flavivírus é predominantemente assintomática ou febre indiferenciada. 10-15% desenvolvem quadros graves: dengue clássica (DC), febre hemorrágica (FHD) ou síndrome de choque (SCD). 5% dos casos de FHD são fatais.

Características Clínicas

Pacientes apresentam: mialgia gripal, exantema maculopapular ou petéquias, febre de início súbito, dor retro-orbitária, náusea, vômito, sinais de hemorragia ou permeabilidade vascular. Menos grave em lactentes (anticorpos maternos transitórios), mas maior morbimortalidade em <15 anos. Febre pode ter padrão "sela de cavalo" (saddleback): cede e reaparece dias depois. Suspeitar em viajantes com febre <2 semanas após área endêmica (incubação 3-14 dias).

Período Temporal

Incubação: 3-14 dias. Fase aguda: ~5 dias com febre, exantema, potencial evolução grave. Convalescença: até 3 semanas, com fadiga e depressão em adultos. Manejo diagnóstico requer ≥2 coletas de sangue: 1ª na fase aguda (apresentação), 2ª na convalescença (6-21 dias após início). Fase aguda: hemograma, albumina, função hepática, isolamento viral, sorologia. Convalescença: sorologia por ELISA.

Identificação e Diagnóstico Diferencial

Baseado em achados clínicos empíricos; confirmação laboratorial (isolamento viral/sorologia) rara na fase aguda. Diagnóstico diferencial: influenza, malária, sarampo, rubéola, leptospirose, meningococemia, febre tifoide, sepse bacteriana, outras febres hemorrágicas virais. Pressão arterial pode estar elevada por desidratação/permeabilidade vascular comprometida. Sinais de hemorragia: petéquias, sangramento por orifícios (vaginal, nasal, oral, anal, auricular). Teste do torniquete (CDC): manguito inflado "entre sistólica e diastólica por 5 min" — ≥20 petéquias/pol² = positivo. Enzimas hepáticas (AST, ALT, GGT) levemente a moderadamente elevadas; bilirrubina e fosfatase alcalina também podem subir.

Alertas

Sintomas neurológicos (convulsões, confusão, rebaixamento de consciência) = maior risco de evolução para FHD. Sinais de choque iminente em FHD: dor abdominal intensa/sustentada, vômitos repetidos, hipotermia de início rápido após febre, alteração do estado mental.

Considerações em Óbitos

Em óbito suspeito por dengue, solicitar amostras de tecido fresco (coração, fígado, rim, pulmão, intestino, baço, linfonodos, cérebro, pele com petéquias) para isolamento viral e imuno-histoquímica. Tecidos em formol não servem para isolamento viral.

Visão de Especialista

Quatro sorotipos (DEN-1 a DEN-4) não conferem imunidade cruzada. Histórico prévio não exclui caso atual. Coinfeção com múltiplos sorotipos é distinta em áreas endêmicas. Coinfeção com hepatite B/C pode confundir testes de função hepática.