Prevenção de MRSA em Hospitais: Pacote de Controle de Infecções Baseado em Evidências

Prevenção de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) requer um pacote multimodal. Nenhuma intervenção isolada é suficiente.

Estratégias Centrais de Prevenção

1. Higiene das mãos: ABHR (álcool em gel para mãos) nos 5 Momentos da OMS. Conformidade >90% como meta. Medida mais eficaz.
2. Precauções de contato: Bata/luvas para todos os pacientes colonizados/infectados por MRSA. Quarto privado ou coorte.
3. Triagem de vigilância ativa: PCR/cultura de narinas na admissão (UTI, unidades de alto risco). Descolonização (mupirocina + CHG) para portadores — reduz transmissão e infecção.
4. Banho com gluconato de clorexidina (CHG): Diário para pacientes de UTI; reduz infecções de corrente sanguínea.
5. Limpeza ambiental: Desinfetantes esporicidas registrados pela EPA; validação de limpeza terminal (ATP, gel fluorescente). Foco em superfícies de alto contato.
6. Estewardship antimicrobiano: Restringir fluoroquinolonas, cefalosporinas de 3ª geração, clindamicina — motores da seleção de MRSA. Troca IV→PO, limites de duração.
7. Pacotes de dispositivos: CLABSI (cateter central), CAUTI (cateter urinário), VAP (ventilador) — todos reduzem portais de entrada de MRSA.
8. Educação e responsabilidade da equipe: Competência anual; campeões da unidade; feedback sobre conformidade/taxas de IAAS.
9. Engajamento da liderança: Visibilidade da C-suite; cultura de tolerância zero; recursos para equipe de IP.

Situações Especiais

• Protocolos de descolonização: Mupirocina intranasal BID × 5 dias + lavagem corporal com CHG × 5 dias — pré-operatório, admissão em UTI, surto.
• Manejo de surtos: Vigilância aprimorada, tipagem molecular (WGS), análise de causa raiz, fechamento temporário da unidade se necessário.

Métricas

• Taxa de bacteremia por MRSA (por 10.000 dias-paciente)
• Conformidade com higiene das mãos
• Adesão à triagem
• Conclusão da descolonização

Redução sustentada requer pensamento sistêmico, não checklists. Cultura de segurança > documentos de política.