Diarreia Sanguinolenta, Vómitos, Febre e Cólicas Estomacais: Causas Infecciosas e Não Infecciosas

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Diarreia Sanguinolenta, Vómitos, Febre e Cólicas Estomacais: Causas Infecciosas e Não Infecciosas

Este agrupamento de sintomas sugere infeção entérica invasiva ou doença inflamatória intestinal. Uma avaliação rápida é necessária para orientar a terapia e a notificação de saúde pública.

Causas Infecciosas

Categoria	Patógenos-chave	Características Típicas
Bacteriana	Salmonella (não-tifóide), Shigella, Campylobacter, E. coli O157:H7 (STEC), Yersinia, C. difficile	Febre, sangue/muco, tenesmo; STEC → risco de HUS
Viral	Norovírus, Rotavírus, Adenovírus 40/41, Astrovírus	Vómitos proeminentes; diarreia sanguinolenta menos comum (exceto casos graves)
Parasitária	Entamoeba histolytica, Giardia (raramente sanguinolenta), Cryptosporidium, Cyclospora	Subagudo/crónico; histórico de viagem/exposição

Causas Não Infecciosas

Doença Inflamatória Intestinal (DII): Retocolite ulcerativa (diarreia sanguinolenta, urgência), Doença de Crohn (dor, perda de peso, doença perianal).
Colite Isquémica: Dor súbita, sangramento em >60 anos com doença vascular.
Hemorragia Diverticular: Hematocésia indolor; mas diverticulite = dor + febre.
Induzida por Fármacos: AINEs, antibióticos (C. diff), anticoagulantes, inibidores de pontos de controlo.
Alergia/Intolerância Alimentar: Proteína do leite de vaca (bebés), FPIES.
Abdomen Agudo: Apendicite (raramente sanguinolenta), invaginação intestinal (fege de groselha), cólon tóxico (complicação de DII/C. diff).

Quando Procurar Cuidados Urgentes

Sinais de desidratação (boca seca, diminuição da urina, tontura).
Febre alta (>38,5 °C / 101,3 °F).
Dor abdominal intensa ou distensão.
Grande volume de sangue ou fezes pretas alcatrão.
Imunocomprometidos, idosos, grávidas.
Sintomas >3 dias (adultos) ou >24 horas (crianças).

Avaliação Inicial

Fezes: cultura, painel PCR multiplex, toxina C. diff, ovos/parasitas.
Hemograma, eletrólitos, função renal, PCR.
Hemoculturas se febre/septicemia.
Imagem (TC abdómen/pélvis) se abdomen cirúrgico suspeito.

Antibióticos empíricos são não recomendados para a maioria da diarreia aguda (prolonga a excreção, risco de HUS com STEC). Terapia direcionada após identificação do patogénio.