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Como tratar queilite angular (perleche): antifúngico, antibacteriano, causas de base e prevenção

O que é queilite angular?

Inflamação crônica nos comissuras labiais (cantos da boca). Fissuras, erosões, crostas, vermelhidão, dor, ardor, prurido. Frequentemente bilateral. Diferencial: herpes labial (vesículas agrupadas, prodromos, uni/bilateral, HSV-1), dermatite de contato, deficiências nutricionais, síndrome de Plummer-Vinson.

Etiologia: dupla face

• Fúngica (Candida albicans — >90%): Umidade crônica (saliva) + dobra cutânea → ambiente ideal. Queimação, prurido, placas brancas.
• Bacteriana (Staphylococcus aureus, Streptococcus): Impetiginização. Crostas melicéricas, dor predominante.
• Mista: Comum.

Fatores predisponentes (tratar a causa de base)

• Perda de dimensão vertical (prótese mal adaptada, edentulismo, mordida profunda) → dobra profunda + saliva
• Deficiências nutricionais: Ferro, Zinco, Vitaminas B2 (riboflavina), B3 (niacina), B6, B12, folato
• Doenças sistêmicas: Diabetes mellitus, anemia ferropriva, doença celíaca, cirurgia bariátrica (malabsorção), HIV, imunossupressão
• Hábitos: Lamber lábios (tic), respiração bucal, tabagismo
• Medicamentos: Isotretinoina (ressecamento), quimioterapia, corticoides

Tratamento direcionado

1. Diagnóstico etiológico: Raspado + KOH (hifas/leveduras) ou cultura / swab para bacterioscopia/cultura.
2. Se fúngica (maioria):
   • Antifúngico tópico: Clotrimazol 1%, Miconazol 2%, Cetoconazol 2%, Nistatina — 4-6x/dia × 2-4 semanas
   • Associar corticosteroide leve (hidrocortisona 1%) se inflamação intensa — creme combinado (ex: clotrimazol + betametasona) × 2 semanas máx
   • Barreira de oclusão: Vaselina / óxido de zinco / pomada de barreira sobre o antifúngico → isola da saliva
3. Se bacteriana:
   • Antibiótico tópico: Mupirocina 2%, Ácido fusídico 2%, Bacitracina — 3-4x/dia × 7-10 dias
   • Álcool 70% para limpeza prévia (secativo, antisséptico)
   • Sistêmico (cefalexina, clindamicina) se extensa/celulite
4. PARAR de lamber os cantos da boca — essencial. Saliva = umidade + enzimas digestivas → perpetua.
5. NÃO usar hidratante labial / batom sobre lesão ativa — oclusão piora fúngica.

Prevenção de recorrência

• Investigar e corrigir deficiências nutricionais (hemograma, ferro sérico, ferritina, B12, folato, zinco)
• Ajustar prótese dentária / reabilitação oral (DV vertical)
• Controlar diabetes / doença de base
• Evitar lamber lábios (terapia comportamental se tic)
• Protetor labial com FPS (fora de crise)
• Gerenciar estresse (enfraquece imunidade mucosal)