Pericardite em Crianças: Causas, Apresentação Clínica e Tratamento

Pericardite Pediátrica: Espectro de Etiologia

Pericardite—inflamação do saco pericárdico—é menos comum em crianças do que em adultos, mas carrega significativa morbidade. A etiologia difere por idade e geografia.

Principais Causas

1. Infecção Viral (Mais Comum): Coxsackievírus B (enterovírus), echovírus, adenovírus, influenza, parvovírus B19, EBV, CMV, HIV. Geralmente autolimitada; cuidados de suporte.
2. Autoimune / Autoinflamatório: artrite idiopática juvenil (AIJ), lúpus eritematoso sistêmico (LES), esclerose sistêmica, síndromes autoinflamatórias (PFAPA, TRAPS). Ataque imunomediado pericárdico.
3. Síndrome Pós-Pericardiotomia: após cirurgia cardíaca (10–40%); reação imune à lesão pericárdica. Momento: dias a semanas pós-operatório.
4. Bacteriana / Tuberculosa: S. aureus, S. pneumoniae, N. meningitidis, M. tuberculosis. Pericardite purulenta ou tuberculosa—alta mortalidade sem drenagem urgente + antibióticos.
5. Trauma: lesão torácica contusa (acidente de trânsito) ou penetrante.
6. Induzida por Medicamentos: inibidores de checkpoint, antraciclinas, hidralazina, procainamida, isoniazida, penicilina (hipersensibilidade).
7. Uremia: DRC em diálise.
8. Malignidade: metastática (linfoma, leucemia, tumores sólidos).

Apresentação Clínica

• Dor no peito (aguda, pleurítica, aliviada sentando para frente)
• Febre, irritabilidade, diminuição da atividade
• Ruído de fricção pericárdico (arranhado, 3 componentes)
• Sinais de derrame: sons cardíacos abafados, taquicardia, pulsus paradoxus, JVD (tamponamento)

Workup Diagnóstico

• ECG: elevação difusa do segmento ST, depressão PR (estágio I); baixa voltagem, alternância elétrica (derrame/tamponamento).
• Ecocardiograma: tamanho do derrame, fisiologia de tamponamento (colapso diastólico do VD, plethora de VCI).
• Exames: PCR, VSH, troponina (miopericardite), PCR/sorologia viral, ANA, hemoculturas.
• Análise de líquido de pericardiocentese: contagem celular, coloração de Gram, cultura, citologia, ADA (TB), PCR.

Tratamento

• Viral/Idiopática: AINEs (ibuprofeno 10 mg/kg/dose q6h) + colchicina (0,5 mg BID se >20 kg) × 2–4 semanas; taper. Restrição de atividade.
• Autoimune: esteroides em dose alta ± poupadores de esteroide (metotrexato, biológicos).
• Bacteriana/TB: antibióticos IV + pericardiocentese/drenagem.
• Pós-pericardiotomia: AINEs + colchicina.
• Tamponamento: pericardiocentese de emergência ou janela cirúrgica.