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Protocolos de controle de ESBL (β-lactamase de espectro estendido) em ambiente hospitalar

O desafio das ESBL

Enterobacteriaceae produtoras de ESBL (Klebsiella pneumoniae, E. coli, outras) hidrolisam penicilinas, cefalosporinas (1ª-3ª gen), aztreonam. Resistentes a múltiplas classes. Infecções: ITU, bacteremia, infecção intra-abdominal, feridas cirúrgicas. Opções terapêuticas limitadas: carbapenêmicos (meropenem, ertapenem, imipenem) = padrão-ouro; novos β-lactâmicos/β-lactamase inibidores (ceftazidima-avibactam, meropenem-vaborbactam, cefiderocol).

Protocolos institucionais baseados em evidência

1. Triagem ativa na admissão (Unidades de Alto Risco / UTI)

• Fatores de risco: Idade >60 anos, antibioticoterapia recente (30-90 dias), hospitalização prévia, dispositivo invasivo, comorbidades, residência em ILPI, transferência de outra instituição
• Coleta: Swab retal / fezes para cultura seletiva (cromogênico ESBL) ou PCR multiplex
• Se positivo + sinais clínicos → iniciar empírico para ESBL (carbapenêmico) sem aguardar sensibilidade

2. Isolamento de contato (Contact Precautions)

• Quarto individual (ou coorte ESBL+)
• Luva + avental para qualquer entrada no quarto
• Equipamento dedicado (estetoscópio, tensiômetro, termômetro)
• Restrição de visitantes + educação
• Sinalização clara na porta
• Transporte: avisar setor destino, paciente com vestimenta limpa, cobrir lesões

3. Prevenção de transmissão ambiental

• Higiene das mãos: Água/sabão OU preparação alcoólica 70% (momentos OMS) — adherência >80% meta
• Desinfecção terminal do quarto: Hipoclorito 1000 ppm (1:10) OU peróxido de hidrogênio vaporizado / UV-C (terminal)
• Limpeza diária de superfícies de alto toque com desinfetante hospitalar registrado (ação vs. ESBL)
• Processamento de artigos: Limpeza → desinfecção de alto nível / esterilização conforme critério

4. Antimicrobial Stewardship (Programa de Uso Racional de Antimicrobianos)

• Restrição de carbapenêmicos (aprovação infectologista/farmacêutico clínico)
• Desescalação precoce (48-72h) baseada em cultura/sensibilidade
• Duração curta baseada em evidência (ex: ITU 7 dias, bacteremia 7-14 dias se fonte controlada)
• Evitar fluoroquinolonas e cefalosporinas 3ª gen desnecessárias (seletores de ESBL)
• Relatórios de sensibilidade cumulativa (antibiograma institucional) anuais

5. Vigilância epidemiológica

• Monitoramento de incidência/densidade de incidência (casos/1000 pacientes-dia)
• Investigação de surtos (tipagem molecular: PFGE, WGS, MLST)
• Feedback às unidades