Como tratar infecção por Clostridium difficile: antibióticos, probióticos e cirurgia

Infecção por C. difficile (CDI)

Frequentemente associada a antibióticos (disbiose). Toxinas A/B → colite, diarreia, colite pseudomembranosa, megacólon tóxico, sepse. Exige tratamento imediato.

Passos do tratamento

1. Revisar antibióticos em uso: Clindamicina, cefalosporinas, penicilinas, carbapenêmicos = alto risco. Tetraciclinas, metronidazol, vancomicina, aminoglicosídeos = baixo risco. Suspender agente causador se possível.
2. Antibióticos anti-C. diff (1ª linha):
   • Vancomicina oral 125 mg 6/6h × 10-14 dias (preferida para casos graves)
   • Fidaxomicina 200 mg 12/12h × 10 dias (menor recorrência)
   • Metronidazol 500 mg 8/8h × 10-14 dias (apenas casos leves, se vancomicina indisponível)
3. Probióticos adjuvantes: Saccharomyces boulardii + antibiótico reduz recorrência. Lactobacillus spp. também benéficos.
4. Cirurgia (colectomia): Megacólon tóxico, perfuração, sepse refratária, falência orgânica. Ressecção do segmento acometido.
5. Transplante de microbiota fecal (TMF): Para CDI recorrente (≥3 episódios) — >85% cura. Via colonoscopia, enema, cápsulas.

Prevenção de recorrência

• Evitar antibióticos desnecessários
• Probióticos durante/after antibióticos
• Higiene das mãos com água/sabão (esporos resistem a álcool)
• Desinfecção ambiental com hipoclorito