Leucopenia: Contagem Baixa de Glóbulos Brancos — Causas e Investigação

Definição

WBC <4,0 × 10⁹/L (neutrófilos <1,5 × 10⁹/L = neutropenia; <0,5 = grave).

Principais Etiologias

1. Falha/infiltração da medula: anemia aplásica, MDS, leucemia, linfoma, câncer metastático, mielofibrose.
2. Nutricional: deficiência de B12, folato, cobre, zinco.
3. Autoimune/imune: LES, Síndrome de Felty, leucemia LGL de células T, HIV (perda de CD4⁺).
4. Induzido por drogas: quimioterapia, clozapina, antitireoidianos, ganciclovir, valproato, sulfonamidas, biológicos.
5. Infecções: virais (HIV, VHC, EBV, CMV, parvovírus), TB, rickettsia, sepse avassaladora.
6. Sequestro esplênico: hipersplenismo (cirrose, mieloproliferativa).
7. Congênito: neutropenia cíclica, Kostmann, Shwachman-Diamond.

Investigação

• Hemograma + diferencial + esfregaço (neutropenia pseudo? blastos? displasia?).
• Reticulócito, ferro/B12/folato, TSH, TFP, renal, HIV, sorologia de hepatite.
• Painel autoimune (ANA, FR, ANCA).
• Revisão de medicamentos (crítica).
• Biópsia de medula óssea se persistente/inexplicada.

Encaminhamento Urgente

Neutropenia febril (ANC <0,5 + febre) → emergência médica (antibióticos de amplo espectro ± G-CSF).