Quimioterapia citotóxica alvo células de rápida divisão: tumor + medula óssea (precursores hematopoiéticos), epitélio GI, folículos capilares. Resultado: neutropenia, linfopenia (especialmente CD4+), anemia, trombocitopenia. Nadir: 7-14 dias pós-ciclo. Recuperação espontânea em semanas, mas imunidade adaptativa (memória, resposta vacinal) pode levar 6-12+ meses para normalizar. Risco infecção: bacteriana (neutropenia), viral/fúngica/oportunística (linfopenia).
| Nutriente | Função | Fontes / Suplementação |
|---|
| Vitamina D3 | Imunidade inata/adaptativa, antimicrobiana | Sol, peixes gordos, gema, fortificados. Suplementar para 40-60 ng/mL |
| Zinco | Timopoiese, função T, cicatrização, barreira | Ostras, carne, semente abóbora, castanha caju. 15-30mg/dia se deficiente |
| Selênio | Glutationa peroxidase, função T, antiviral | Castanha-do-pará (1-2/dia), peixes, ovos. 100-200mcg/dia |
| Vitamina A (retinol/β-caroteno) | Integridade epitelial, IgA, função NK/T | Fígado, cenoura, batata-doce, manga, espinafre. Cuidado: teratogênico, hepático se excesso |
| Vitamina C | Fagocitose, quimiotaxia, antioxidante, barreira | Acerola, goiaba, pimentão, kiwi, citrus. 500-1000mg/dia dividido |
| Vitaminas B (B6, B9 metilfolato, B12 metilcobalamina) | Síntese DNA, metilação, linfopoiése | Carnes, ovos, folhas verdes, leguminosas. Complexo B metilado |
| Ferro | Proliferação linfócitos, transporte O₂ | Só se ferropenia comprovada (ferritina, TSAT). Bisglicinato. |
| Ômega-3 (EPA/DHA) | Resolução inflamação, fluidez membrana | Peixes, óleo peixe/alga 1-2g EPA+DHA/dia |
2. Probióticos e Microbiota Intestinal
- Quimioterapia + antibióticos profiláticos → disbiose severa → barreira intestinal comprometida, translocação bacteriana, inflamação sistêmica
- Probiótico multicepas (≥10 bilhões UFC, ≥10 cepas: Lactobacillus, Bifidobacterium, S. boulardii) — iniciar assim que liberado por oncologista (geralmente após nadir neutrofílico)
- Prebióticos: inulina, FOS, GOS, beta-glucanas (aveia, cogumelos, levedura)
- Alimentos fermentados: kefir, iogurte natural, chucrute, kimchi, miso, kombucha (pasteurizados se neutropênico)
3. Atividade Física Graduada
- Iniciar assim que liberado (plaquetas >50k, Hb >8, sem febre ativa): caminhada 10-15 min/dia
- Progredir para 150 min/semana moderado + 2x força leve
- Efeitos: ↑ circulação linfática, ↑ NK, ↑ neutrófilos funcionais, ↓ fadiga, ↑ massa muscular, ↑ qualidade vida
- Evitar academias lotadas/piscinas se neutropênico (<1000) ou linfopênico severo
4. Sono e Ritmo Circadiano
- 7-9h, regularidade. Quimioterapia + corticoides + ansiedade → insônia
- Higiene do sono rigorosa (ver artigo 1009041645)
- Melatonina 1-3mg 30min antes dormir (consultar oncologista — interação teórica com alguns quimioterápicos)
- Evitar benzodiazepínicos crônicos
5. Gestão de Estresse e Apoio Psicossocial
- Cortisol crônico suprime recuperação medular e função T
- Mindfulness/MBSR, terapia cognitivo-comportamental, grupos apoio oncológico, aconselhamento espiritual
- Riso, natureza, hobbies, conexão social
6. Prevenção de Infecções (Enquanto Imunidade Baixa)
- Higiene mãos rigorosa (álcool 70% ou água+sabão)
- Evitar aglomerações, doentes, obras/poeira, jardinagem (solo = fungos), animais doentes
- Alimentos: bem cozidos, pasteurizados, lavar bem crus, evitar crus se neutropênico (sushi, ovos moles, queijos moles, brotos)
- Vacinas: inativadas OK (gripe, pneumococo, hepatite B, COVID) — resposta pode ser reduzida; vivas CONTRAINDICADAS até imunidade recuperada (CD4+ >200, >6-12 meses pós-quimio/transplante)
- Profilaxias se indicadas: TMP-SMZ (PJP), aciclovir/valaciclovir (HSV/VZV), antifúngico (posaconazol/voriconazol) — conforme protocolo do centro
7. Fatores de Crescimento Hematopoiético (Se Indicado)
- G-CSF (filgrastim, pegfilgrastim) — neutropenia febril prévia, risco alto, dose-densa
- EPO (eritropoietina) — anemia sintomática, evitar transfusão
- Trombopoietina (romiplostim, eltrombopag) — trombocitopenia refratária
- Decisão oncológica/hematológica.
Cronologia Típica de Recuperação
- Neutrófilos: 2-4 semanas pós-último ciclo
- Plaquetas: 3-6 semanas
- Hemoglobina: 1-3 meses (com EPO/ferro)
- Linfócitos T (CD4+): 3-12+ meses (mais lento em idosos, radioterapia prévia, transplante)
- Resposta vacinal normal: 6-12 meses
Sinais de Alerta (Procurar Equipe Imediatamente)
- Febre ≥38°C (neutropênico = emergência médica)
- Calafrios, hipotensão, confusão
- Infecção local com sinais de gravidade
- Sangramento anormal, petéquias
- Dispneia, dor torácica
