Linfócitos Elevados com ALT/AST Altas: Hepatite Viral e Diagnóstico Diferencial

Padrão Clínico

A tríade de linfocitose + transaminases elevadas (ALT > AST tipicamente) sugere fortemente hepatite viral, mas requer avaliação sistemática.

Vírus	Transmissão	Padrão ALT/AST	Linfócitos	Sorologia Chave
Hepatite A	Feco-oral	ALT > AST; picos 1000s	Linfocitose comum	IgM anti-HAV
Hepatite B	Sangue/sexual/perinatal	ALT > AST; flutuante	Linfocitose característica	HBsAg, IgM anti-HBc, DNA do HBV
Hepatite C	Sangue	ALT > AST; frequentemente normal-intermitente	Variável	Anti-HCV, RNA do HCV
Hepatite D	Sangue (requer HBV)	Elevação severa	Variável	Anti-HDV, RNA do HDV (se HBsAg+)
Hepatite E	Feco-oral (zoonótico)	ALT > AST	Linfocitose	IgM anti-HEV
EBV/CMV	Saliva/secreções	Elevação leve-moderada	Linfocitose atípica	Heterófilo (EBV), IgM VCA; IgM CMV

Condição	ALT/AST	Linfócitos	Características Distintivas
Hepatite Autoimune	ALT ≥ AST; alta	Normal/↑	↑ IgG, ANA/SMA/LKM-1; responde a esteroides
Lesão Hepática Induzida por Medicamento (DILI)	Variável (hepatocelular/colestática)	Variável	Relação temporal; escore RUCAM; eosinofilia possível
Hepatite Alcoólica	AST > ALT (razão ≥2)	Normal/↓	AST raramente >300; GGT↑; neutrofilia
NAFLD/NASH	ALT ≥ AST; leve-mod	Normal	Síndrome metabólica; imagem: esteatose; FibroScan
Hepatite Isquêmica	ALT/AST ↑↑↑ (1000s)	Normal	História de choque/hipotensão; normalização rápida
Hemocromatose	↑ leve	Normal	Ferritina↑↑, TSAT>45%; mutação HFE
Doença de Wilson	Variável	Normal	Jovem; ceruloplasmina↓, anéis de Kayser-Fleischer

Confirmar Padrão Hepatocelular: ALT/AST desproporcional à ALP/GGT.
Painel Sorológico Viral: HAV IgM, HBsAg/HBcAb, Ab/RNA do HCV, HEV IgM (se endêmico/viagem).
EBV/CMV: Se linfócitos atípicos, faringite, adulto jovem.
Triagem Autoimune: ANA, SMA, LKM-1, IgG (se viral negativo, feminino, IgG elevada).
Revisão de Medicamentos: Prescrição, OTC, fitoterápicos, suplementos.
Avaliação de Álcool: AUDIT-C; razão AST:ALT, GGT, VCM.
Imagem: US (esteatose, cirrose, vias biliares); FibroScan (rigidez).
Biópsia: Se diagnóstico incerto, classificação/estadiamento necessário, ou autoimune suspeitada.

ALT > AST favorece viral, autoimune, NAFLD, DILI.
AST > ALT (razão ≥2) sugere fortemente doença hepática alcoólica.
Linfocitose + hepatite = pense em viral (HBV, HCV, HAV, HEV, EBV, CMV) ou autoimune.
ALT normal não exclui fibrose significativa (especialmente HCV, NAFLD).