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Tratamento da Infeção por Salmonella (Salmonelose)

O que é a Salmonelose?

Infeção entérica causada por Salmonella enterica (sorotipos não-tifoides: Enteritidis, Typhimurium — gastroenterite; sorotipos tifoides: Typhi, Paratyphi A/B/C — febre entérica). Transmissão: alimentos contaminados (ovos, aves, carne, laticínios não pasteurizados, vegetais, frutas), água, contacto animal (répteis, anfíbios, aves), pessoa-pessoa (higiene deficiente).

Quadro Clínico

Gastroenterite Não Tifoide (95%+ casos)

• Incubação: 6-72h (média 12-36h).
• Diarreia (aquosa → pode ser sanguinolenta/mucóide), cólicas abdominais, náuseas, vómitos, febre (38-39°C), cefaleia, mialgias.
• Autolimitada: 4-7 dias na maioria.

Febre Entérica (Tifoide/Paratifoide)

• Incubação: 1-3 semanas (média 2 sem).
• Febre escalonada (39-40°C), cefaleia, mal-estar, bradicardia relativa, hepatosplenomegalia, manchas rosadas tronco (manchas Rose), obstipação/diarreia, delírio, tosse seca.
• Complicações: Perfuração intestinal, hemorragia, encefalopatia, endocardite, osteomielite, abcessos.

Tratamento

Gastroenterite Não Tifoide — Casos Leves/Moderados (Imunocompetentes)

• Antibióticos NÃO recomendados rotineiramente. Não encurtam doença, prolongam excreção fecal (semanas-meses), selecionam resistência, podem precipitar síndrome de Reiter.
• Hidratação: SRO (sais reidratação oral) — OMS padrão. Adultos: 200-300 mL/evacuação. Crianças: 50-100 mL/kg/24h + perdas correntes. IV se desidratação severa/choque/vómitos intratáveis.
• Dieta: Reintrodução precoce (não jejum). BRAT (banana, arroz, maçã, torrada) obsoleto. Dieta habitual tolerada (evitar gorduras, picantes, lactose se intolerância transitória).
• Sintomáticos: Antipiréticos (paracetamol), antieméticos (ondansetrona), antidiarreicos (loperamida) APENAS se sem febre/sangue/muco nas fezes (risco megacólon tóxico / prolongação).
• Probióticos: S. boulardii CNCM I-745 (250-500 mg 12/12h), L. rhamnosus GG — reduzem duração diarreia ~1 dia.
• Zinco (crianças): 20 mg/dia × 10-14 dias (OMS).

Indicações de Antibioticoterapia (Gastroenterite Não Tifoide)

• Imunossupressão (VIH CD4 < 200, quimioterapia, biologicos, corticoides altos, transplante)
• Idade extrema: < 3 meses (recém-nascido), ≥ 65 anos com comorbilidades
• Doença severa: Sepse, bacteremia confirmada/suspeita, febre alta persistente > 3-5 dias, sinais tóxicos
• Doença vascular (prótese, aneurisma) — risco infeção metastática
• Valvulopatia / endocardite prévia

Esquema (se indicado): Ceftriaxona 50-75 mg/kg/dia IV (máx 2g) × 7-10 dias OU Azitromicina 10 mg/kg/dia (máx 500 mg) VO × 3-5 dias OU Fluoroquinolona (Ciprofloxacina 15 mg/kg/dia 12/12h VO/IV) — ajustar a sensibilidade. Resistência a fluoroquinolonas ↑ (especialmente S. Kentucky, Typhimurium DT104).

Febre Entérica (Tifoide/Paratifoide) — SEMPRE Tratar

• Ceftriaxona 2g IV 24h (ou 1g 12/12h) × 10-14 dias (1.ª linha).
• Azitromicina 1g VO dia 1, depois 500 mg/dia × 6-7 dias (ambulatório, sensível).
• Ciprofloxacina 500 mg 12/12h VO × 7-10 dias (se sensível — resistência generalizada Ásia).
• Carbapenémicos (meropeném) / Aztreonam se resistência multirresistente (XDR).
• Corticoides (dexametasona 3 mg/kg IV dia 1, depois 1 mg/kg 6/6h × 48h) se choque tóxico / encefalopatia / delirium severo (reduz mortalidade).

Portador Crónico (Excreção > 1 ano — S. Typhi vesícula biliar / cálculos)

• Ciprofloxacina 750 mg 12/12h VO × 4-6 semanas OU Ceftriaxona IV × 4 semanas.
• Colecistectomia se cálculos biliares (cura ~80-90%).

Complicações Tardias

• Síndrome Reativa (Reiter): Artrite + conjuntivite + uretrite 1-4 sem pós-infeção. HLA-B27 associado. Tratamento: AINEs, fisioterapia, sulfassalazina se crónica.
• Artrite reativa, síndrome hemolítico-urémica (HUS — S. Typhimurium), osteomielite (crianças HbSS), abcesso visceral.

Prevenção (Chave)

• Cozinhar bem (ovos até gema firme, aves/carne 74°C centro).
• Separar cru/cozido; tábuas/utensílios dedicados.
• Lavar frutas/vegetais (água corrente + escova se casca rugosa).
• Leite/derivados apenas pasteurizados.
• Higiene mãos: Antes comer/cozinhar, após WC, animais, lixo, fraldas.
• Não preparar alimentos se diarreia.
• Vacina tifoide (Vi polissacarídeo IM / Ty21a oral VO) — viajantes áreas endémicas, contactos portadores, laboratoristas.
• Controlo roedores/pragas em cozinhas/armazéns.