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O que é Streptococcus pneumoniae (Pneumococo): Infeções, Vacinas e Tratamento

O Agente

Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é diplococo Gram-positivo, encapsulado (> 100 sorotipos), comensal do nasofaringe (portador assintomático: 20-60% crianças, 5-10% adultos). Torna-se patogénico se invade espaços estéreis (pulmão, sangue, meninges, ouvido médio, seios perinasais, articulações).

Doenças Causadas (Doença Pneumocócica Invasiva - DPI / Não Invasiva)

• Pneumonia bacteriana comunitária (PBC): Causa #1 bacteriana. Início súbito: febre alta, calafrios, tosse produtiva (esputo «ferrugem»), dor pleurítica, dispneia. S. pneumoniae causa ~150.000-570.000 casos/ano EUA.
• Meningite pneumocócica: Causa #1 meningite bacteriana adulto (e 2.ª criança pós-Hib). Letalidade 20-30%. Sequelas neurológicas (surdez, défice cognitivo, epilepsia) 30-50% sobreviventes.
• Bacteremia / Sepsis: Sem foco primário identificado ou complicação pneumonia/meningite.
• Otite Média Aguda (OMA): Causa #1 bacteriana (~5-7 milhões casos/ano EUA crianças). Dor otalgia, febre, timpano abaulado/eritematoso/opaco.
• Sinusite Aguda Bacteriana: Complicação de VIAS / rinite alérgica.
• Outras: Artrite séptica, osteomielite, peritonite, endocardite, celulite orbitária/periorbitária.

Transmissão

Gotículas respiratórias (tosse, espirro, fala) + contacto direto secreções. Portadores assintomáticos transmitem. Sazonalidade: outono-inverno. Creches, escolas, lares, quartéis = amplificação.

Grupos de Risco (Incidência / Gravidade ↑)

• Idade: < 2 anos (imaturidade imune, portadores), ≥ 65 anos (imunossenescência, comorbilidades)
• Imunossupressão: VIH (risco 20-40x), transplante, quimioterapia, biologicos, corticoides > 20 mg/dia prednisolona eq. ≥ 2 semanas, asplenia (anatómica/funcional — HbSS, esplenectomia).
• Doenças crónicas: Cardíacas, pulmonares (DPOC, asma grave, fibrose), hepáticas (cirrose), renais (DRC, diálise), diabetes, alcoolismo, tabagismo.
• Comunidades: Nativos americanos/Alasca, certas populações indígenas.
• Creche / institutionalização.
• Gripe prévia (lesão epitélio + imunidade alterada → invasão pneumocócica).

Diagnóstico

• Cultura (sangue, LCR, exsudado pleural, líquido articular, ouvido médio — timpanocentese) — padrão-ouro, sensibilidade ↓ se antibióticos prévios.
• Antigénio urinário pneumocócico (C-polissacarídeo) — rápido (15 min), sensibilidade ~80% pneumonia, ~90% bacteremia; não sorotipa; falso + em colonização nasofaríngea densa (crianças).
• PCR multiplex painel respiratório / meningite (rápido, sensível, deteta DNA — não viabilidade).
• Gram (LCR, exsudado purulento): Diplococos Gram+ lanceolados intracelulares.

Tratamento (Resistência Crescente — Penicilina não fiável empiricamente)

Resistência: Penicilina não-sensível (MIC ≥ 2 µg/mL) ~30% global. Resistência a macrólidos (~30%), tetraciclinas, TMP-SMX, fluoroquinolonas (emergente). Vacinação = melhor estratégia.

Prevenção: Vacinação Pneumocócica

Infeção	Empírico (Ajustar a Cultura/Sensibilidade)
Pneumonia não grave (ambulatório)	Amoxicilina 1g 8/8h VO OU Doxiciclina 100 mg 12/12h VO OU Fluoroquinolona respiratória (Levofloxacina 750 mg, Moxifloxacina 400 mg) 1x/dia
Pneumonia grave / Hospitalar	Ceftriaxona 2g IV 24h + Azitromicina 500 mg IV/VO 24h OU Fluoroquinolona respiratória IV mono. Se alergia β-lactâmico grave: Levofloxacina/Moxifloxacina IV + Azitromicina.
Meningite	Ceftriaxona 2g IV 12h (ou Cefotaxima 2g IV 4-6h) + Vancomicina 15-20 mg/kg IV 8-12h + Dexametasona 0,15 mg/kg IV 6h (iniciar ≤ 20 min antes/antibiótico) × 4 dias. Ajustar a sensibilidade.
Otite Média Aguda	Amoxicilina 80-90 mg/kg/dia 12/12h VO × 5-10 dias (1.ª linha). Falha/recorrente/alergia: Amoxicilina-clavulanato, Cefuroxima, Cefdinir, Ceftriaxona IM (1-3 doses).

Vacina	Tipo	Serotipos	Indicação Principal	Esquema
PCV13 (Prevenar 13®)	Conjugada (proteína CRM197)	13 (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F)	Lactentes (PNV), Adultos risco, ≥ 65 anos (sequencial)	Lactentes: 2+1 (2,4,12m) ou 3+1. Adultos: 1 dose.
PCV15 (Vaxneuvance®)	Conjugada	15 (PCV13 + 22F, 33F)	Adultos ≥ 19 anos risco / ≥ 65 anos	1 dose → PPSV23 ≥ 8 sem (risco) / ≥ 1 ano (≥ 65)
PCV20 (Prevnar 20®)	Conjugada	20 (PCV15 + 8, 10A, 11A, 12F, 15B/C, 22F, 33F)	Adultos ≥ 19 anos risco / ≥ 65 anos	Dose única (substitui sequência PCV15+PPSV23)
PPSV23 (Pneumovax 23®)	Polissacarídica (T-independente)	23 (inclui 11 não em PCV20: 2, 9N, 17F, 20, 33F já em PCV20)	Adultos ≥ 65, risco 19-64 (após PCV)	1 dose (reforço ≥ 5 anos se risco persistente / idade ≥ 65)

Esquema Adultos ≥ 65 anos sem vacinação prévia (DGS/ECDC 2023+): PCV20 dose única. Se já PCV13 → PPSV23 ≥ 1 ano. Se já PPSV23 → PCV20 ≥ 1 ano.

Quimioprofilaxia (Contactos Próximos Caso Índice Meningite/Bacteremia)

• Rifampicina 600 mg 12/12h VO × 2 dias (adultos) / 10 mg/kg 12/12h (crianças ≥ 1 mês) / 5 mg/kg 12/12h (neonatos).
• Ciprofloxacina 500 mg VO dose única (adultos) — alternativa.
• Ceftriaxona 250 mg IM dose única (grávidas, contraindicação rifampicina).