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Efeitos Colaterais da Nivaquina (Cloroquina) para Malária

O que é a Nivaquina?

Nivaquina é a marca (Reino Unido/Europa) de cloroquina (fosfato ou sulfato), um 4-aminoquinoleína antimalárico de esquizonticida sanguíneo. Usada para profilaxia e tratamento da malária por P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi e estirpes sensíveis de P. falciparum (resistência generalizada em África, SE Asiático, Amazónia — não usar para profilaxia nestas áreas). Também usada em doenças autoimunes (Lúpus, AR).

Efeitos Colaterais Comuns (Geralmente Leves)

• GI: Náuseas, vómitos, diarreia, dor abdominal, anorexia (minimizar: tomar com alimentos)
• Neurológicos: Cefaleia, tontura, zumbidos, visão turva transitória (acomodação)
• Cutâneos: Prurido, rash, hiperpigmentação (azul-negra) unhas/pele/mucosas (reversível)
• Outros: Alopecia / clareamento capilar, fotossensibilidade

Outros Efeitos Adversos (Menos Comuns)

• Neuropsiquiátricos: Ansiedade, confusão, alterações personalidade, depressão, psicose, convulsões
• Neuromusculares: Fraqueza proximal, hiporreflexia, parestesias, miopatia (uso crónico)
• Cardíacos: Prolongamento QT, bloqueio AV, arritmias (risco ↑ com hipocalemia, bradicardia, outros fármacos prolongadores QT)

Interações Medicamentosas Relevantes

• Contraindicado / Risco grave: Amiodarona, terfenadina (retirado), antipsicóticos (clorpromazina), antidepressivos tricíclicos (imipramina), moxifloxacina, outros prolongadores QT — risco Torsades de Pointes.
• Mefloquina: Risco ↑ convulsões (não combinar).
• Ciclosporina, digoxina: Níveis ↑ — monitorizar/ajustar dose.
• Rabies vaccine (HDCV): Cloroquina reduz resposta imune — evitar concomitância.
• Antiacidos / caulim: Reduzem absorção — separar ≥ 4h.

Riscos Graves (Uso Prolongado / Doses Altas)

• Retinopatia por cloroquina: Depósito na camada pigmentar da retina → perda visão central, visão túnel, «bull's eye maculopathy». Irreversível. Incidência: ~1-7% após 5-7 anos uso crónico (dose cumulativa > 1000 g base). Rastreio obrigatório: Oftalmologia basal + anual (autofluorescência, OCT, campo visual 10-2) após 5 anos (ou antes se dose alta / fatores risco: idade > 60, IRC, tamoxifeno concomitante).
• Surdez neurossensorial / ototoxicidade: Raro, potencialmente irreversível.
• Cardiotoxicidade aguda: Hipotensão severa, colapso cardiovascular, parada cardíaca (sobredosagem).
• Hepatotoxicidade / falência hepática fulminante: Raro.

Contraindicações e Precauções Especiais

• Gravidez: Categoria D (EUA) / não recomendada (EMA) para profilaxia; para tratamento de malária vivax/ovale, benefício > risco. Atravessa placenta.
• Crianças: Mais sensíveis a efeitos neurológicos/retinianos. Dose estrita por peso.
• Epilepsia, psoríase, porfiria, neuropatia, retinopatia prévia, IRC/IF hepática severa: Evitar ou monitorização estreita.
• G6PD deficit: Geralmente seguro (diferente de primaquina), mas monitorizar hemólise.

Modo de Utilização (Profilaxia)

• Iniciar 1-2 semanas antes da exposição; continuar 4 semanas após saída da área endémica.
• Dose adulto: 300 mg base/semana (ex: 2 comprimidos 150 mg base num mesmo dia/semana).
• Tomar com alimentos para reduzir GI.

Advertências

• Sobredosagem é emergência médica (absorção rápida, Vd enorme, toxicidade cardíaca/neurológica severa em < 1-2h). Não há antídoto específico. Suporte avançado de vida, diazepam IV (convulsões), ventilação, vasopressores, diálise (ineficaz — Vd alto).
• Não use para malária falciparum em áreas de resistência conhecida.