| Tipo | Características | Gravidade |
|---|
| Bola fúngica (fungal ball) | Acúmulo de hifas em seio único (maxilar > esfenoidal), sem invasão tecidual | Baixa–moderada |
| Sinusite fúngica alérgica (AFS) | Hipersensibilidade a fungos + pólipos nasais, muco eosinofílico espesso ("muco alérgico") | Moderada (recorrente) |
| Invasiva crônica | Invasão tecidual lenta (> 12 semanas), imunocompetentes ou levemente imunossuprimidos | Alta |
| Invasiva aguda (fulminante) | Invasão vascular/tecido rápido (< 4 semanas), imunossuprimidos graves (neutropenia, transplantados, diabetes descompensado) | Muito alta — emergência |
Sintomas por Tipo
- Comuns a todos: obstrução nasal, rinorreia posterior/espessa, cefaleia/pressão facial, hiposmia/anosmia, tosse irritativa, halitose;
- Invasivas: febre, dor facial intensa, necrose palatina/nasal, déficit neurológico (invasão orbital/CNS), proptose, oftalmoplegia;
- AFS: rinorreia anterior abundante, espirros, prurido nasal, polipose bilateral massiva.
Fungos Implicados
- Aspergillus spp. (fumigatus, flavus, niger) — principal agente invasivo e AFS;
- Mucorales (Rhizopus, Mucor, Lichtheimia) — mucormicose rinocerebral (aguda, angioinvasiva, letal);
- Leveduras (Candida, Cryptococcus) — mais em imunossuprimidos profundos.
Diagnóstico Diferencial Crucial
Sintomas mimetizam sinusite bacteriana. Antibióticos padrão não tratam fungos. Critérios para suspeita fúngica:
- Sinusite recorrente/refratária a múltiplos antibióticos;
- Pólipos nasais bilaterais + muco espesso/escuro (AFS);
- Imunossupressão + febre + dor facial progressiva;
- Achados de TC: "sinal do seio denso" (fungal ball), erosão óssea, invasão tecidos moles (invasiva).
Conduta
- Endoscopia nasal + coleta para micologia direta (KOH, calcofluor) + cultura;
- TC seios da face (cortes finos, coronal/axial);
- Biópsia se invasiva suspeita (histopatologia + cultura);
- Tratamento:
- Bola fúngica: cirurgia endoscópica (FESS) — remoção completa = cura;
- AFS: FESS + corticoide tópico/sistêmico + imunoterapia (vacina alérgica) ± antifúngico tópico;
- Invasivas: cirurgia desbridamento radical + antifúngico sistêmico (voriconazol, anfotericina B lipossomal, posaconazol, isavuconazol) + reversão imunossupressão se possível.
Quando Procurar Emergência
- Imunossuprimido + febre + dor facial/ocular + alteração visual/neurológica = mucormicose até prova em contrário.
