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Como Identificar Sinais de Doença Hepática: Sintomas, Exame Físico e Quando Procurar o Médico

Epidemiologia

Doenças hepáticas causam > 30.000 óbitos/ano nos EUA. Detecção precoce melhora desfechos — muitas são silenciosas até estágios avançados.

Sinais e Sintomas de Alerta (Mnemônico: FÍGADO)

Letra	Sinal/Sintoma	Significado
F	Fadiga persistente, inexplicada	Inespecífico, mas frequente na hepatopatia
Í	Icterícia (pele/esclera amareladas)	Bilirrubina > 2,5–3 mg/dL — sinal tardio
G	Gordura abdominal / Esteatose (palpável)	Fígado aumentado, borda romba
A	Alterações de fezes/urina	Urina escura (bilirrubina), fezes hipocrômicas/acólicas (obstrução biliar), melena (sangramento varizes)
D	Dor abdominal (hipocôndrio direito)	Distensão da cápsula de Glisson (hepatomegalia), ascite
O	Outras manifestações	Prurido, angiomas aranha, eritema palmar, ginecomastia, atrofia testicular, ascite, encefalopatia

Exame Físico Direcionado (Realizado pelo Médico)

• Palpação/percussão hepática: tamanho, consistência, borda, doloribilidade;
• Baço: esplenomegalia = hipertensão portal;
• Ascite: onda de flutuação, sinal do tição, ultrassom;
• Sinais de doença hepática crônica avançada: angiomas aranha, palma das mãos eritematosa, unhas de Hippocrates, atrofia thenar, fetor hepático.

Exames Complementares Iniciais

• Função hepática: AST, ALT, GGT, FA, bilirrubinas, albumina, TP/INR;
• Hemograma: plaquetas baixas (esplenomegalia), anemia;
• Sorologias virais (HAV, HBV, HCV), autoimunes, ferro/ferritina/sat. transferrina, ceruloplasmina;
• Ultrassom abdome (esteatose, nódulos, ascite, fluxo portal/Doppler);
• Elastografia (FibroScan) ou biópsia se indicado.

Quando Procurar Atendimento Imediato

• Icterícia de instalação aguda;
• Dor abdominal intensa + febre (colangite, abscesso);
• Hematêmese / melena (sangramento por varizes esofágicas);
• Confusão mental, asterixis, alteração do nível de consciência (encefalopatia hepática);
• Ascite de instalação rápida + dor (peritonite bacteriana espontânea).

Prevenção

• Vacinação HAV/HBV;
• Uso responsável de álcool (≤ 14 doses/semana homem, ≤ 7 mulher);
• Controle peso, diabetes, dislipidemia (esteatose hepática);
• Evitar hepatotóxicos desnecessários (fitoterápicos não regulados, doses supraterapêuticas de paracetamol).