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Petéquias nos Pés e Tornozelos: Causas, Significado e Quando se Preocupar

O que são Petéquias?

Petéquias são máculas vermelhas/roxas pontuais (1–2 mm), não-branqueantes, por hemorragia capilar. Nos pés/tornozelos, elas frequentemente refletem pressão dependente da gravidade ou trauma local, mas podem sinalizar doença sistêmica.

Causas Locais Comuns

• Trauma: Sapatos apertados, correias, impacto, ficar em pé/caminhar por longos períodos (petéquias dependentes).
• Vasculite (pequenos vasos cutâneos): Purpura palpável, frequentemente nos tornozelos – HSP, crioglobulinemia, associada a ANCA.
• Hipertensão venosa: Varizes, insuficiência venosa crônica → ruptura capilar.

Causas Sistêmicas (Requerem Investigação)

Categoria	Condições
Trombocitopenia	PIT, PTP, HIT, DIC, infiltração medular (leucemia, metástases), drogas (heparina, quimioterapia, valproato, sulfa)
Coagulopatia	Doença hepática, deficiência de vitamina K, superdose de varfarina/DOAC, DIC
Vasculite / Autoimune	Vasculite IgA (Henoch-Schönlein), LES, PAN, crioglobulinemia
Infecção / Sepse	Meningococcemia, endocardite, febre maculosa das Montanhas Rochosas, febres hemorrágicas virais
Nutricional	Escorbuto (deficiência de vitamina C) – petéquias perifoliculares, cabelos em saca-rolhas

Induzido por Medicamentos

• Anticoagulantes, antiplaquetários, AINEs, corticosteroides, certos antibióticos, quimioterapia.

Quando Procurar Atendimento Urgente

• Petéquias + febre, hipotensão, alteração do estado mental (meningococcemia/sepse)
• Purpura rapidamente disseminada/confluente
• Sangramento mucosal associado, hematúria, melena
• Novas petéquias em anticoagulante com trauma/queda
• Criança com petéquias + doença

Prevenção (Para Causas Benignas)

• Sapatos adequados, meias de compressão para insuficiência venosa.
• Proteção da pele, hidratação.
• Dieta rica em vitamina C (cítricos, pimentões, kiwi).
• Revise medicamentos com o prescritor se recorrente.

Algumas petéquias isoladas após caminhada com botas apertadas = provavelmente benigno. Disseminadas, recorrentes ou com sintomas sistêmicos = investigue.