Hipotensão Ortostática: Qual Especialista Procurar?

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Hipotensão Ortostática: Qual Especialista Procurar?

Hipotensão ortostática (HO) — queda na pressão sistólica ≥20 mmHg ou diastólica ≥10 mmHg dentro de 3 minutos de ficar em pé — pode decorrer de causas cardíacas, neurológicas, endócrinas, medicamentosas ou relacionadas ao volume. O especialista adequado depende da etiologia suspeita.

Especialistas que Avaliam e Gerenciam HO

Especialista	Papel na HO	Indicações Típicas para Encaminhamento
Médico de Família/Clínico Geral (PCP)	Avaliação inicial, revisão de medicamentos, exames básicos, sinais vitais ortostáticos, manejo de primeira linha (hidratação, compressão, ajuste de medicação)	Primeiro ponto de contato para a maioria dos pacientes; HO leve/moderada
Cardiologista	Avaliar débito cardíaco, doença valvar, arritmias, doença cardíaca estrutural, reflexos cardiovasculares autonômicos	Síncope, doença cardíaca conhecida, ECG anormal, sintomas de esforço
Neurologista / Especialista Autonômico	Avaliar neuropatia autonômica (diabética, amiloide, autoimune), Parkinson, MSA, falha autonômica pura; teste de inclinação, Valsalva, QSART	HO neurogênica suspeita, sinais neurodegenerativos, HO refratária
Endocrinologista	Insuficiência adrenal (Doença de Addison), hipotiroidismo, diabetes (neuropatia autonômica), feocromocitoma	Alterações eletrolíticas, hiperpigmentação, hipoglicemia, distúrbio endócrino conhecido
Geriatra	HO multifatorial em idosos: polifarmácia, fragilidade, descondicionamento, múltiplas comorbidades	Idade ≥65 com quedas, múltiplos medicamentos, declínio funcional
Nefrologista	Depleção de volume por diálise, nefropatia de perda de sal	ESRD em diálise, perda renal de sal

Investigação Diagnóstica (Frequentemente Iniciada pelo PCP)

Sinais vitais ortostáticos (deitado → 1 min → 3 min em pé).
Revisão de medicamentos (antihipertensivos, diuréticos, vasodilatadores, antidepressivos, antipsicóticos, medicamentos para Parkinson).
Exames: hemograma, bioquímica sérica, HbA1c, TSH, cortisol (matinal), aldosterona/renina.
ECG, ecocardiograma se preocupação cardíaca.
Teste de inclinação para diferenciação de HO neurogênica / síncope reflexa.

Princípios de Manejo

Não farmacológico: ↑ sal/líquido, meias de compressão (cintura alta), elevação da cabeceira, mudanças de posição lentas, contra-manobras (cruzar pernas, agachar).
Farmacológico: Fludrocortisona (expansão de volume), midodrina (agonista α1), droxidopa (prodroga de norepinefrina), piridostigmina (para HO neurogênica).
Tratar causa subjacente.