Períodos Irregulares com Teste de Gravidez Negativo: Diagnóstico Diferencial

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Períodos Irregulares com Teste de Gravidez Negativo: Diagnóstico Diferencial

Quando os Períodos São Irregulares mas o hCG É Negativo

Um teste de gravidez de urina negativo (devidamente temporizado) exclui confiavelmente a gravidez. O foco se desloca para causas de anovulação/oligomenorreia.

Principais Diagnósticos Diferenciais

Condição	Principais Características	Investigação Inicial
SOP	Oligo/anovulação, hiperandrogenismo (irsutismo, acne), ovários policísticos na US; resistência à insulina comum	Testosterona total/livre, DHEAS, 17-OHP, insulina/glicose em jejum, perfil lipídico, US pélvica
Disfunção tireoidiana	Hipo: menorragia/oligomenorreia, fadiga, ganho de peso. Hiper: oligomenorreia, perda de peso, tremor, palpitações	TSH, T4 livre, anticorpos anti-TPO
Hiperprolactinemia	Galactorreia, oligomenorreia, infertilidade; induzida por medicamentos (antipsicóticos, metoclopramida)	Prolactina (em jejum, sem estresse); RM da hipófise se >100 ng/mL
Amenorreia hipotalâmica funcional (FHA)	Baixo peso, exercício excessivo, estresse → ↓ pulsos de GnRH; FSH, LH, estradiol baixos/normais	Diagnóstico clínico; excluir causas orgânicas; densitometria óssea se amenorreia >6 meses
Insuficiência ovariana prematura (IPO)	<40 anos, FSH elevado (>25 UI/L em 2 ocasiões), estradiol baixo; causas genéticas/autoimunes/iatrogênicas	FSH, estradiol, cariótipo, premutação FMR1, anticorpos adrenais
Efeitos medicamentosos	ACOCs (sangramento de privação ≠ período), medroxiprogesterona depósito, antipsicóticos, quimioterapia, TKIs	Revisão de medicamentos
Síndrome de Asherman	Aderências pós-D&C → hipomenorreia/amenorreia com hormônios normais	Histeroscopia (padrão-ouro); sonohisterografia

Fatores de Estilo de Vida

Mudança significativa de peso (±10%), atletismo competitivo, estresse crônico, transtornos alimentares.

Quando Procurar um Clínico

≥3 meses de períodos irregulares/ausentes
Tentando engravidar >6 meses (se <35) ou >6 meses (se ≥35)
Sintomas de excesso de andrógenos, doença tireoidiana ou galactorreia

Princípios de Manejo

Tratar a causa subjacente (tireoide, prolactina, resistência à insulina).
SOP: Estilo de vida primeiro; ACOC para controle do ciclo/supressão de andrógenos; letrozol para indução da ovulação.
FHA: Restauração de peso, reduzir intensidade do exercício, TCC; estradiol transdérmico + progesterona cíclica se risco ósseo.
IPO: Terapia hormonal até a idade natural da menopausa; aconselhamento sobre fertilidade (oócito de doadora).