Sangramento Menstrual Prolongado (Menorragia): Causas e Quando Procurar Cuidados

Sangramento menstrual com duração superior a 7 dias é definido como menorragia (agora frequentemente denominada sangramento menstrual abundante) e justifica avaliação médica.

Causas Comuns

• Relacionadas à gravidez: Sangramento de implantação, aborto, gravidez ectópica, gravidez mola.
• Desequilíbrio hormonal: Ciclos anovulatórios (SOP, perimenopausa, disfunção tireoidiana, hiperprolactinemia) → estrogênio não oposto → hiperplasia endometrial.
• Patologia uterina estrutural: Miomas (submucoso > intramural), adenomiose, pólipos endometriais, hiperplasia, malignidade (sarcoma endometrial/uterino).
• Iatrogênico: DIU de cobre, anticoagulantes, contraceptivos hormonais (sangramento intermenstrual), quimioterapia.
• Sistêmico: Coagulopatias (doença de von Willebrand), doença hepática/renal.

Rastreio Recomendado

• História: padrão menstrual, gravidade do sangramento (gráfico pictórico), medicamentos, história familiar.
• Exame físico: exame pélvico, tireoide, IMC.
• Exames laboratoriais: hemograma (anemia), TSH, prolactina, painel de coagulação (se indicado), hCG.
• Imagem: ultrassom transvaginal (primeira linha); sonohisterografia ou histeroscopia para lesões intracavitárias.
• Biópsia endometrial: se >45 anos ou fatores de risco para hiperplasia/câncer.

Tratamento

• Médico: AINEs, ácido tranexâmico, anticoncepcional oral combinado, progestágeno (cíclico ou DIU), agonistas de GnRH.
• Cirúrgico: Polipectomia, miomectomia, ablação endometrial, histerectomia (definitiva).

Sangramento >2 semanas ou com instabilidade hemodinâmica (tontura, taquicardia, hipotensão) requer cuidados urgentes.