Terapia de Reposição Hormonal (TRH): Indicações, Contraindicações, Formulações e Decisão Compartilhada

Terapia de reposição hormonal (TRH) trata sintomas de deficiência de estrogênio e progesterona, principalmente durante a perimenopausa e menopausa. Também é indicada para insuficiência ovariana primária, menopausa cirúrgica e cuidados de afirmação de gênero.

Indicações Comuns

• Sintomas vasomotores: Ondas de calor, suores noturnos (indicação mais comum).
• Síndrome geniturinária da menopausa (GSM): Secura vaginal, dispareunia, ITUs recorrentes, urgência urinária.
• Distúrbio do sono, labilidade de humor, irritabilidade.
• Prevenção de perda óssea: Reduz risco de osteoporose e fraturas.
• Menopausa precoce (<45 anos): Reduz risco a longo prazo de doença cardiovascular, demência e perda óssea; TRH recomendada até a idade média da menopausa natural (~51).

Contraindicações e Cuidados

• Tromboembolismo venoso (TEV) ativo ou recente, AVC, doença arterial coronariana
• Cânceres sensíveis a estrogênio (mama, endométrio)
• Sangramento vaginal inexplicado
• Doença hepática ativa
• Gravidez

Formulações e Vias de Administração

• Sistêmico: Comprimidos orais, adesivos/geis transdérmicos, anel vaginal (Femring). Via transdérmica evita metabolismo hepático de primeira passagem → menor risco de TEV.
• Local (vaginal): Baixa dose de estrogênio em creme, comprimido ou anel (Estring). Absorção sistêmica mínima; linha de frente para GSM isolada.

Princípios Orientadores

• Decisão individualizada: discussão compartilhada de riscos, benefícios, alternativas.
• Menor dose eficaz pelo menor período consistente com os objetivos do tratamento.
• Reavaliação anual da necessidade e segurança.
• Alternativas não hormonais existem: ISRS/SNRI, gabapentina, fezolinetante (antagonista NK3), hidratantes/lubrificantes vaginais para aqueles que não podem ou não escolhem usar TRH.

TRH não é "tamanho único". Uma abordagem matizada e centrada na paciente otimiza o perfil benefício-risco para cada mulher.