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Sangramento Menstrual Prolongado (Menorragia): Causas, Avaliação e Manejo

Menorragia (agora denominada sangramento menstrual abundante/HMA) é definida como >80 mL de perda de sangue por ciclo ou sangramento >7 dias, impactando a qualidade de vida. A classificação PALM-COEIN organiza as causas sistematicamente.

Causas (PALM-COEIN)

• Polipo (endometrial)
• Adenomiose
• Leiomiooma (miomas: submucoso > intramural > subseroso)
• Malignância/hiperplasia
• Coagulopatia (von Willebrand, distúrbios plaquetários)
• Odisfunção ovulatória (SOP, tireoide, hiperprolactinemia, perimenopausa)
• Endometrial (distúrbios primários de hemostase/fibrinólise local)
• Iatrogênico (DIU de cobre, anticoagulantes, terapia hormonal)
• Não classificado de outra forma

Avaliação

• História (gráfico de avaliação de perda sanguínea pictórica/PBAC), exame físico.
• Exames: hemograma completo, ferritina, TSH, prolactina, triagem de coagulação (se indicado), teste de gravidez.
• Imagem: US transvaginal (primeira linha), sonohisterografia com soro, histeroscopia.
• Biópsia endometrial se >45 ou fatores de risco para hiperplasia.

Manejo

Médico

• Ácido tranexâmico (antifibrinolítico)
• AINEs
• Anticoncepcional oral combinado
• Progestina (cíclico/contínuo)
• DIU-LNG (primeira linha para HMA)
• Agonistas GnRH (curto prazo)

Cirúrgico

• Ablação endometrial
• Miomectomia/polpectomia histeroscópica
• Embolização da artéria uterina (EAU)
• Histerectomia (definitiva)

Reposição de Ferro

Essencial para anemia. A decisão compartilhada com base no desejo de fertilidade, gravidade e comorbidades orienta a escolha.

HMA não é "apenas um período pesado"—é uma condição médica com tratamentos eficazes.