casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Distúrbios Hormonais

O Que é o Exame de TSH (Hormônio Estimulante da Tireoide): Indicações, Interpretação e Preparo

O Que é TSH

TSH (Tireotrofina) é um hormônio glicoproteico secretado pela adenohipófise (lobo anterior da hipófise). Sua função principal: estimular a tireoide a produzir e liberar T4 (tiroxina) e T3 (triiodotironina). Regulação por feedback negativo: T4/T3 altos → ↓TSH; T4/T3 baixos → ↑TSH. O TSH é o marcador mais sensível e precoce de disfunção tireoidiana primária.

Indicações Clínicas para Solicitação

• Rastreamento de disfunção tireoidiana (assintomáticos: debates sobre idade/início; sintomáticos: sempre).
• Monitoramento de tratamento: Hipotireoidismo (Levotiroxina), Hipertireoidismo (Antitireoidianos, pós-radioiodo/cirurgia).
• Investigação de infertilidade, abortamento repetido, irregularidades menstruais.
• Nódulo tireoidiano (sempre dosar TSH primeiro).
• Bócio.
• Sintomas inespecíficos: fadiga, ganho/perda peso, alterações humor, pele/cabelo, intolerância frio/calor, constipação/diarreia, palpitações, tremores.
• Doenças autoimunes associadas (Diabetes T1, Doença Celíaca, Vitiligo, Artrite Reumatoide).
• Uso de medicamentos interferentes (Amiodarona, Lítio, Interferon, Inibidores de tirosina quinase, Glicocorticoides, Dopamina, Somatostatina, Biotina).
• Gravidez (trimestres específicos) e pós-parto.
• Recém-nascidos (Teste do Pezinho).

Valores de Referência Aproximados (Adultos, Não Gestantes)

Intervalo de referência padrão (maioria laboratórios): 0,4 – 4,0 - 4,5 mUI/L.

Intervalo "ótimo/funcional" defendido por algumas sociedades/especialistas: 0,5 – 2,5 mUI/L (especialmente para fertilidade, gravidez, sintomas persistentes).

Gravidez: Intervalos específicos por trimestre (mais baixos). 1º Tri: 0,1-2,5; 2º Tri: 0,2-3,0; 3º Tri: 0,3-3,0 mUI/L.

Idosos (>70-80a): Limite superior pode ser aceito até 5-6 mUI/L se assintomáticos (evitar overtreatment).

Interpretação Básica (Sempre com T4 Livre / T3 Livre se TSH Alterado)

Padrão	TSH	T4 Livre	Diagnóstico Provável
Normal	Normal	Normal	Eutiroidismo (ou doença não tireoidiana / resistência hormônio tireoidiano raro)
Primário (Tireoide)	↑ Alto	↓ Baixo	Hipotireoidismo Primário Manifesto (Hashimoto, pós-tratamento, iodo, drogas)
Subclínico	↑ Alto (4,5-10-20)	Normal	Hipotireoidismo Subclínico. Tratar se >10, ou 4,5-10 com sintomas/anticorpos/gestante/risco CV.
Primário	↓ Baixo (<0,4 - <0,1)	↑ Alto	Hipertireoidismo Primário Manifesto (Graves, nódulo tóxico, tireoidite fase tóxica)
Subclínico	↓ Baixo (<0,4 - <0,1)	Normal	Hipertireoidismo Subclínico. Tratar se <0,1, ou idoso/osteoporose/FA/sintomas.
Central (Hipofisário/Hipotalâmico)	↓ Baixo / Normal-Baixo	↓ Baixo	Hipotireoidismo Central (Secundário/Terciário). Raro. Necessita RM hipófise.
Não Tireoidiano (Síndrome do Baixo T3 / Doença Aguda Grave)	Normal / Baixo / Alto (fase recuperação)	Baixo / Normal	Adaptação metabólica em doença crítica, jejum, cirurgia, medicamentos. Não tratar tireoide.

Exames Complementares Frequentes

• T4 Livre (FT4) e T3 Livre (FT3): Essenciais se TSH alterado. Confirmam diagnóstico e gravidade.
• Anticorpos Anti-TPO (Anti-Tireoperoxidase) e Anti-Tg (Antitireoglobulina): Diagnóstico de Tireoidite de Hashimoto (causa mais comum hipotireoidismo) e Doença de Graves. Predizem progressão subclínico→manifesto.
• Anticorpos Anti-Receptor TSH (TRAb / TSI): Doença de Graves (estimulantes).
• Calcitonina: Se nódulo suspeito (Carcinoma Medular).
• Ultrassonografia Tireoide: Nódulos, ecotextura (heterogênea em Hashimoto), vascularização.

Preparo para o Exame

• Jejum: Não é obrigatório para TSH isolado, mas recomendado (8-12h) se fará perfil lipídico/glicemia junto. TSH tem variação diurna leve (pico madrugada, nadir tarde), mas jejum padroniza.
• Medicamentos:
  • Levotiroxina (T4): Coletar **ANTES** da dose da manhã (jejum). Ou 4-6h após dose se não puder jejum. Não pule dose no dia anterior.
  • Biotina (suplementos cabelo/unhas/pele, multivitamínicos altos): **Interfere GRAVEMENTE** em imunoensaios competitivos/sanduíche (falso baixo TSH, falso alto T4/T3). **PARAR 48-72h ANTES** da coleta.
  • Outros: Informe todos (corticoides, dopamina, lítio, amiodarona, estrogênios, anticoncepcionais).
• Horário: Preferencialmente manhã (7h-10h) para padronização (ritmo circadiano).
• Atividade física intensa / Estresse agudo: Evitar nas 24h prévias.
• Gravidez: Informar laboratório (intervalos específicos).

Complexidade e Acessibilidade

Exame de sangue simples, amplamente disponível (rede pública/SUS, convênios, particular), baixo custo, alta automação, resultado em horas/dias. Não requer preparo complexo do paciente (exceto biotina/medicações).

Limitações do TSH Isolado

• Não detecta: Hipotireoidismo central (hipofisário), Síndrome do Baixo T3 (doença aguda), Resistência ao Hormônio Tireoidiano, Interferência de heterofílicos/biotina.
• Variação intra-indivídual: ~20-30%. Repetir em 4-6 semanas se limítrofe/subclínico assintomático.
• Não reflete ação tecidual do T3 (conversão periférica, transportadores, receptores).