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Reposição Hormonal: Pílulas, Adesivos ou Cremes — Qual o Melhor?

Terapia de reposição hormonal (TRH) para menopausa usa comprimidos, adesivos transdérmicos ou cremes/géis. Não há evidência definitiva de superioridade de uma via; a melhor é a que alivia SEUS sintomas com segurança.

Indicação

Menopausa: fogachos, alterações libido, insônia, atrofia urogenital, oscilações de humor. Objetivo: restaurar estradiol (+ progesterona se útero presente).

Vias de administração

Via	Como usar	Vantagens	Desvantagens
Comprimidos (oral)	1x/dia	Prático, dose padronizada, custo menor	Efeito de primeira passagem hepática → ↑ fatores coagulação, triglicerídeos, SHBG
Adesivo transdérmico	Troca 1-2x/semana em pele limpa/seca	Evita 1ª passagem hepática, níveis estáveis, menor risco trombótico	Pode irritar pele, visível, custo maior
Creme/gel transdérmico	Aplicação diária em área fina (antebraço interno, coxa)	Evita 1ª passagem, dose ajustável, fácil suspender	Transferência cutânea (contato próximo), adesão diária necessária

Evidência clínica (observacional)

Dra. Jane Murray (Virginia Hopkins Test Kits) relatou melhor resposta clínica e satisfação com vias transdérmicas (adesivo/creme) vs. oral em sua prática.

Benefícios além sintomas vasomotores

• Prevenção perda óssea (osteoporose).
• Redução risco câncer colorretal.
• Melhora qualidade de vida global.

Riscos (Iniciativa WHI e estudos subsequentes)

• ↑ AVC (especialmente oral).
• ↑ Doença vesicular biliar.
• ↑ Hipertensão (monitorar).
• ↑ Tromboembolismo venoso (oral > transdérmico).
• ↑ Câncer mama (estrogênio+progestina contínuo >5 anos).

Decisão compartilhada

• Idade, tempo de menopausa, sintomas, fatores risco (trombose, mama, fígado, cardiovascular).
• Menor dose efetiva, menor tempo necessário.
• Reavaliação anual.
• Vias transdérmicas preferidas se fatores risco cardiovascular/hepático.

TRH é decisão individualizada. Ginecologista + paciente = melhor escolha.