HIV/AIDS: Ainda Não Há Cura, Mas Controle Efetivo a Longo Prazo com TARV

Não há atualmente cura para HIV/AIDS. O HIV se integra ao genoma do hospedeiro, estabelecendo reservatórios latentes que persistem apesar da terapia. No entanto, o tratamento moderno transforma o HIV em uma condição crônica controlável.

Terapia Antirretroviral (TARV): O Padrão de Cuidado

• Objetivo: Suprimir o RNA plasmático do HIV para indetectável (<50 cópias/mL, ou <20 com ensaios ultrassensíveis).
• Regimes: Combinações de 2–3 drogas (INSTI + 2 NRTIs preferidos: bictegravir/tenofovir alafenamida/emtricitabina, dolutegravir/lamivudina). Comprimido único, dose única diária, alta barreira à resistência.
• Iniciação: Início rápido/no mesmo dia recomendado no diagnóstico (melhora a retenção, supressão mais rápida).
• Monitoramento: Carga viral em 4–8 semanas, depois a cada 3–6 meses; contagem de CD4 a cada 3–6 meses até >500, depois anualmente.

Desfechos com Supressão Sustentada

• Expectativa de vida: Quase normal se diagnosticado precoce, tratado rapidamente e aderente.
• U=U (Indetectável = Intransmissível): Risco zero de transmissão sexual para parceiros. Marco importante de saúde pública e redução de estigma.
• Recuperação imune: Restauração de CD4 reduz o risco de OI; comorbidades não-AIDS (DCV, renal, ósseo, neurocognitivo) se tornam o foco principal.
• Qualidade de vida: Comparável à população geral com regimes modernos e bem tolerados.

Desafios e Direções Emergentes

• Barreiras de aderência: Estigma, custo, acesso, saúde mental, uso de substâncias, fadiga de comprimidos.
• Injetáveis de ação prolongada: Cabotegravir + rilpivirina (mensal/a cada 2 meses) para adultos virologicamente suprimidos.
• Pesquisa de cura: “Choque e mata”, “bloqueio e trava”, edição genética (CRISPR), anticorpos neutralizantes de amplo espectro, vacinas terapêuticas — ainda experimentais.
• Envelhecimento com HIV: Multimorbidade, polifarmácia, fragilidade, declínio cognitivo — requer integração geriátrica-HIV.

Mensagem Principal

HIV não é uma sentença de morte. Com diagnóstico precoce, acesso à TARV e aderência, pessoas com HIV vivem longas e saudáveis e não podem transmitir o vírus sexualmente. Testagem, vínculo ao cuidado e retenção são críticos.