HIV e Gravidez: Riscos de Transmissão, Prevenção e Cuidados para Pais Soropositivos

Riscos de Transmissão

Sem intervenção, o risco de transmissão de mãe para filho (MTCT) é de 15–45% (durante a gravidez, trabalho de parto, parto, amamentação). A transmissão paterna para o feto é não direta; o status HIV do pai afeta a mãe por transmissão sexual.

Reduzindo a Transmissão Perinatal para <1%

1. Terapia antirretroviral (ART) para a mãe: Iniciar o mais cedo possível; objetivo: carga viral indetectável (<50 cópias/mL) até o parto.
2. Zidovudina IV durante o trabalho de parto se a carga viral for detectável.
3. Cesariana eletiva às 38 semanas se a carga viral >1000 cópias/mL perto do parto.
4. Profilaxia infantil: Zidovudina (4–6 semanas) ± outros agentes com base na carga viral materna.
5. Sem amamentação: O HIV é transmitido pelo leite materno mesmo com carga viral indetectável. A alimentação com fórmula é recomendada em ambientes com recursos adequados.

HIV Paterno e Concepção

• Lavagem de esperma + FIV/ICSI: Para casais sorodiscordantes (homem HIV+, mulher HIV-), a lavagem de esperma separa os espermatozoides do plasma seminal (onde o HIV reside), seguido de reprodução assistida.
• Concepção natural com PrEP: Se o parceiro masculino tem carga viral indetectável sustentada na ART (U=U), o risco de transmissão é insignificante. A parceira feminina pode tomar PrEP como proteção adicional.

Itens Essenciais do Cuidado Pré-natal

• Testagem precoce de HIV (rastreamento opt-out).
• Monitoramento de carga viral e CD4 a cada 1–2 meses.
• Teste de resistência antes de iniciar/trocar a ART.
• Rastreamento de coinfecções (sífilis, hepatite, TB).
• Equipe multidisciplinar: OB, infectologia, pediatria, serviço social.