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HIV/AIDS: Transmissão, Testes, Tratamento (TARV) e Redução do Estigma

O Que é HIV/AIDS?

• HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana): Retrovírus infectando células T CD4+ → declínio imunológico progressivo.
• AIDS (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida): Estágio clínico definido por CD4 <200 células/µL ou doença definidora de AIDS (infecções oportunistas, malignidades).

Rotas de Transmissão

Rota	Risco por Ato (Est.)	Prevenção
Sexo anal receptivo	1,4% (1/71)	Camisinha, PrEP, TasP, lubrificante
Sexo anal insertivo	0,11% (1/909)	Camisinha, PrEP, TasP
Sexo vaginal receptivo	0,08% (1/1250)	Camisinha, PrEP, TasP
Sexo vaginal insertivo	0,04% (1/2500)	Camisinha, PrEP, TasP
Compartilhamento de agulhas (IDU)	0,63% (1/159)	Serviços de seringa, MOUD, PrEP
Mãe-para-filho (sem intervenção)	15–45%	TARV na gravidez, cesariana se CV>1000, sem amamentação (EUA)
Transfusão de sangue (triado)	<1/1.000.000	Triagem por teste de ácidos nucleicos (NAT)

Sem risco: Saliva, suor, lágrimas, urina, fezes (a menos que contaminadas com sangue), contato casual, beijo (a menos que haja feridas abertas), compartilhar comida/banheiros, insetos.

Testes

• 4ª geração Ag/Ac: Detecta antígeno p24 + anticorpos; janela imunológica 18–45 dias.
• NAT (RNA): Janela 10–33 dias; usado para infecção aguda, triagem de sangue.
• Ac rápido: Janela 23–90 dias; ponto de cuidado.
• Recomendação: Todos de 13–64 anos pelo menos uma vez; alto risco anualmente; grávidas a cada gravidez.

Tratamento: TARV (Terapia Antirretroviral)

• Objetivo: Supressão viral (<50 cópias/mL) → recuperação imunológica, risco zero de transmissão (I=I: Indetectável = Intransmissível).
• Regimes: 2 drogas (DTG/3TC, DRV/3TC) ou 3 drogas (BIC/FTC/TAF, DTG/ABC/3TC, DRV/c/FTC/TAF). Individualizado.
• Início: Início rápido (mesmo dia) preferido.
• Monitoramento: CV a cada 3–6 meses, CD4 a cada 3–6 meses (parar se CV suprimido e CD4>250), resistência se falha virológica.

Prevenção

• PrEP: TDF/FTC (diário), TAF/FTC (diário, HSH/TG), Cabotegravir LA (IM bimestral). >99% eficaz com adesão.
• PEP: 28 dias de TARV dentro de 72h após exposição.
• TasP: Tratar parceiros positivos até indetectável.
• Serviços de seringa, camisinhas, circuncisão médica voluntária masculina (CMMV).

Estigma e Discriminação

• Estigma internalizado, enactado, antecipado → teste tardio, baixa adesão, sobrecarga de saúde mental.
• Legal: 35 estados dos EUA criminalizam não-divulgação/exposição ao HIV (muitos desatualizados).
• Combater: mensagem I=I, linguagem centrada na pessoa ("pessoa com HIV"), reforma de políticas, empoderamento comunitário.

HIV é uma condição crônica gerenciável. Teste precoce, TARV imediato e cuidados livres de estigma salvam vidas e interrompem a transmissão.