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Como o HIV Desestrutura a Homeostase: Efeitos Imunológico, Neurológico, Metabólico e de Órgãos

O HIV ataca as células T auxiliares CD4⁺, as orquestradoras da imunidade adaptativa. O depleto progressivo causa falha sistêmica da homeostase em múltiplos domínios:

1. Colapso Imunológico

• Perda de células CD4⁺ → prejudica auxílio às células B, ativação de linfócitos T citotóxicos, função de macrófagos.
• Infecções oportunistas (PCP, TB, toxo, CMV, MAC, fúngicas) e malignidades (KS, LNH, câncer cervical).

2. Distúrbios Neurocognitivos (HAND)

• O HIV cruza a BHE → infecta microglia/astrocitos → neuroinflamação.
• Espectro: comprometimento neurocognitivo assintomático → transtorno neurocognitivo leve → demência associada ao HIV.

3. Síndrome de Emagrecimento

• Perda de peso involuntária >10% + diarreia/febre/ fraqueza >30 dias.
• Impulsionado por desregulação de citocinas (TNF-α, IL-1), hipogonadismo, má absorção.

4. Doença Cardiovascular

• Inflamação crônica → disfunção endotelial, aterosclerose acelerada.
• Efeitos metabólicos da TARV (dislipidemia, resistência à insulina).
• Risco aumentado de IMC, AVC, DAP.

5. Doença Renal

• Nefropatia associada ao HIV (HIVAN) – FSGS colapsante, especialmente em pacientes negros.
• Nefrotoxicidade da TARV (tenofovir, atazanavir).

6. Malignidades

• KS (HHV-8), LNH (EBV), câncer cervical/anal (HPV), carcinoma hepatocelular (coinfecção HBV/HCV).

A TARV Restaura a Homeostase

TARV supressiva (carga viral indetectável) → recuperação de CD4 → reconstituição imunológica → reduz drasticamente todas as complicações acima. I=I (Indetectável = Intransmissível).