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Progressão do HIV para AIDS: História Natural e Impacto da TARV

A infecção por HIV progride através de estágios; AIDS é o estágio avançado e imunocomprometido. Não há reversão de AIDS para HIV – apenas supressão viral com tratamento.

História Natural (Não Tratada)

Estágio	Contagem de CD4	Características Clínicas	Duração
Soroconversão aguda	>500	Doença gripal, viremia alta	2–4 semanas
Latência clínica	500–350	Assintomática; declínio lento de CD4 (~50–80/ano)	8–10 anos (mediana)
HIV sintomático	350–200	Candidíase oral, herpes-zóster, sintomas constitucionais	Variável
AIDS	<200 ou OI	Infecções oportunistas, malignidades, emaciação	Sem TARV: fatal

Critérios Definidores de AIDS (CDC)

• Células T CD4+ <200 células/μL ou <14% de linfócitos.
• Qualquer condição Categoria C (PCP, encefalite por toxo, retinite por CMV, MAC, meningite criptocócica, candidíase esofágica, sarcoma de Kaposi, linfoma não-Hodgkin, câncer cervical invasivo, síndrome de emaciação, etc.).

Terapia Antirretroviral (TARV) Muda a Trajetória

• Objetivo: Supressão viral (<50 cópias/mL, idealmente <20).
• Mecanismo: Combinação (≥3 drogas, 2 classes) bloqueia a replicação em múltiplas etapas.
• Resultados:
  • Recuperação de CD4 (reconstituição imunológica).
  • Prevenção de OIs.
  • Expectativa de vida quase normal se iniciado cedo e com adesão.
  • I=I (Indetectável = Intransmissível): Risco zero de transmissão sexual quando viralmente suprimido.

Conceitos Críticos

• Sem cura: O HIV se integra ao genoma do hospedeiro (reservatório latente). A TARV suprime, não erradica.
• Aderência é vitalícia: Interrupção → viremia de rebote, resistência, declínio de CD4.
• "AIDS" é um estágio clínico, não um vírus separado. Uma pessoa com AIDS em TARV eficaz pode recuperar CD4 >500 e permanecer saudável, mas ainda tem HIV.
• Pesquisa de cura: "Choque e mata", edição genética (CRISPR), anticorpos neutralizantes de amplo espectro, vacinas terapêuticas – experimentais.

Monitoramento na TARV

• Carga viral: linha de base, 4–8 semanas, depois q3–4mo até suprimir, depois q6mo.
• CD4: linha de base, q3–6mo até >500, depois opcional.
• Laboratórios metabólicos/toxicidade conforme o esquema.