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AIDS: Infecção Avançada por HIV – Sintomas, Complicações e Manejo Moderno

A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) é o estágio mais avançado da infecção por HIV, definida por uma contagem de linfócitos T CD4+ <200 células/μL ou pela presença de doenças definidoras de AIDS específicas. Sem tratamento, o HIV geralmente progride para AIDS em 8–10 anos.

Fisiopatologia

O HIV ataca as células T-helper CD4+, destruindo progressivamente a imunidade mediada por células. Isso permite patógenos oportunistas e neoplasias que um sistema imunológico saudável controlaria.

Condições Definidoras de AIDS (Categoria C da CDC)

Infecções Oportunistas

• Pneumonia por Pneumocystis jirovecii (PCP): Dispneia subaguda, tosse seca, febre, infiltrados intersticiais bilaterais.
• Meningite criptocócica: Cefaleia, febre, alteração do estado mental; diagnosticada por antígeno criptocócico no LCR.
• Retinite por citomegalovírus (CMV): Miópsias, perda de visão; hemorragias retinianas em "pizza pie".
• Complexo Mycobacterium avium (MAC): Febre disseminada, perda de peso, anemia; hemocultura positiva.
• Encefalite por Toxoplasma gondii: Lesões cerebrais em anel com realce; convulsões, déficits focais.
• Candidíase esofágica: Odinofagia, dor retroesternal; diagnosticada endoscopicamente.

Malignidades

• Sarcoma de Kaposi (HHV-8): Lesões cutâneas/visceroas violáceas.
• Linfoma não-Hodgkin (impulsionado por EBV): Linfoma primário do SNC, linfoma de Burkitt.
• Câncer de colo do útero invasivo (HPV): Rastreamento conforme diretrizes.

Outras Complicações

• Transtornos neurocognitivos associados ao HIV (HAND): Memória, função executiva, lentidão motora.
• Síndrome de emagrecimento: Perda de peso >10% + diarreia/febre/fadiga crônicas.
• Complicações renais, hepáticas, cardiovasculares e metabólicas decorrentes de inflamação crônica e toxicidade da TARV.

Manejo Moderno

Terapia Antirretroviral (TARV) suprime a replicação viral, permite reconstituição imune e previne a AIDS. As diretrizes atuais recomendam iniciar a TARV imediatamente no diagnóstico. Com supressão viral sustentada (<50 cópias/mL), a expectativa de vida se aproxima do normal e as doenças definidoras de AIDS tornam-se raras.

Profilaxia (por exemplo, TMP-SMX para PCP) é indicada quando CD4 <200 até a recuperação imune com TARV. A AIDS não é mais uma sentença de morte—é um estágio prevenível e tratável de uma condição crônica manejável.