Risco de HIV em Sexo Anal: Parceiros Inseritivo vs Receptivo – Fatos e Prevenção

O alegato de que "topar (sexo anal inseritivo) não pode transmitir HIV" é falso e perigoso. Ambos os parceiros estão em risco, embora as magnitudes difiram.

Risco de Transmissão por Ato (Sem Proteção, Carga Viral Detectável da Fonte)

• Anal receptivo (recebendo): ~1,4% (1 em 72) – maior risco sexual.
• Anal inseritivo (topando): ~0,11% (1 em 909) – menor, mas real.
• Vaginal receptivo: ~0,08%
• Vaginal inseritivo: ~0,04%

Como a Transmissão Inseritiva Ocorre

• O HIV no fluido retal/sangue entra via meato uretral, prepúcio (se não circuncidado) ou microabrasões penianas.
• A circuncisão reduz o risco inseritivo em ~60% (remove células de Langerhans no prepúcio).
• Úlceras genitais (HSV, sífilis) aumentam o risco 3–5 vezes para ambos os parceiros.

Estratégias de Prevenção

• Preservativos: 70–90% eficazes com uso consistente.
• PrEP (Tenofovir/Emtricitabina): 99% eficaz quando aderente.
• TasP (Tratamento como Prevenção): Parceiro com HIV em TARV, CV <200 cópias/mL → risco efetivamente zero (I=I).
• PEP: Profilaxia pós-exposição de emergência dentro de 72h (curso de 28 dias).
• Lubrificante: Reduz trauma da mucosa; use à base de água/silicone (não óleo com látex).

Testes

Ambos os parceiros devem testar na linha de base, 4–6 semanas e 3 meses após a exposição. Quarta geração Ag/Ac detecta em 2–4 semanas.

Nenhum papel sexual elimina o risco. Escolhas informadas e protegidas protegem a todos.