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Deterioração Sensorial Associada ao HIV: Olhos e Ouvidos

O HIV pode afetar os órgãos sensoriais diretamente (infecção viral, imunomediada) e indiretamente (infecções oportunistas, toxicidade de fármacos, vascular). O rastreio regular é essencial para intervenção precoce.

Manifestações Oculares

Retinopatia Associada ao HIV (Microvasculopatia)

• Mais comum (40–60% em não tratados); manchas de algodão, hemorragias, microaneurismas.
• Normalmente assintomática; reflete doença microvascular sistémica.

Retinite por CMV (Definidora de SIDA)

• Ocorre com CD4 <50; floaters indolores, flashes, perda de campo visual.
• Ameaça a visão; requer valganciclovir intravítreo/sistémico, foscarnet, cidofovir urgentes.
• Uveíte de recuperação imunitária (IRU) após início da TARV.

Outras Infecções Oportunistas Oculares

• HSV/VZV: necrose retinal aguda (NRA), ceratite
• Toxoplasma: coriorretinite
• Sífilis: uveíte posterior, neurite óptica
• TB: tubérculos coroideanos
• Cryptococcal: neurite óptica, papiledema

Neoplásicas

• Sarcoma de Kaposi: lesões conjuntivais/palpebrais
• Linfoma primário do SNC: envolvimento vítreo-retinal

Toxicidade por Fármacos

• Cidofovir: hipotonia ocular, uveíte
• Rifabutina: uveíte
• Cloroquina/hidroxicloroquina: retinopatia (rara em doses de HIV)

Manifestações Auditivas / Vestibulares

Perda Auditiva Neuroesquelética (SNHL)

• Prevalência 20–40% em adultos HIV+; multifatorial.
• Mecanismos: infecção viral direta da cóclea/nervo VIII, isquemia microvascular, toxicidade mitocondrial (NRTIs — ddI, d4T, AZT), IO (meningite por TB, meningite criptocócica), imunomediada.
• Geralmente bilateral, de alta frequência, progressiva.

Disfunção Vestibular

• Envolvimento do nervo VIII → vertigem, desequilíbrio, oscilopsia.
• Causas: encefalopatia por HIV, IO (toxoplasmose, linfoma), toxicidade por fármacos (aminoglicosídeos para MAC/TB).

Otite Média / Externa

• Frequência/gravidade aumentadas com CD4 baixo; Pseudomonas, Aspergillus, TB.

Recomendações de Rastreio

• Oftalmologia: exame de fundo de olho dilatado de base no diagnóstico; anualmente se CD4 >200; a cada 3–6 meses se CD4 <200 ou em fármacos específicos. Urgente se sintomas visuais.
• Audiologia: audiograma de base; repetir se sintomas, fármacos ototóxicos ou declínio de CD4. Teste vestibular se tontura.
• Educação do paciente: reporte floaters, perda de visão, alterações auditivas, tontura imediatamente.

Com TARV e recuperação imunitária, muitas complicações sensoriais relacionadas ao HIV diminuíram, mas a vigilância continua fundamental — especialmente em doentes que se apresentam tardiamente.