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HIV e Toxoplasmose: Riscos, Sintomas e Prevenção

Toxoplasmose é causada por Toxoplasma gondii, um protozoário parasita intracelular obrigatório. Gatos são o hospedeiro definitivo (reprodução sexual no intestino, oocistos eliminados nas fezes). Humanos adquirem infecção via: ingestão de oocistos de solo, água, produtos não lavados ou caixa de areia de gato contaminados; ingestão de cistos teciduais em carne mal cozida (porco, cordeiro, veado); transmissão congênita; ou reativação de cistos latentes em hospedeiros imunocomprometidos.

Em indivíduos imunocompetentes, a infecção primária é geralmente assintomática ou leve (semelhante à mononucleose). Em pessoas com HIV e CD4 <100 células/μL, reativação de toxoplasmose cerebral latente é uma causa principal de lesões focais cerebrais e morbilidade neurológica.

Sintomas em HIV (Reativação)

• Encefalite subaguda: Dor de cabeça, confusão, letargia, febre, convulsões (focais ou generalizadas), déficits neurológicos focais (hemiparesia, paralisia de nervos cranianos, ataxia, afasia).
• Toxoplasmose ocular: Coriorretinite — visão turva, moscas volantes, escotomas, dor ocular, fotofobia.
• Disseminada: Pneumonite, miocardite, hepatite, erupção cutânea — em gravemente imunocomprometidos.

Diagnóstico

Diagnóstico presuntivo em HIV com CD4 <100 + lesões compatíveis no SNC na ressonância magnética (múltiplas lesões de realce em anel, predileção por gânglios basais) + sorologia positiva de T. gondii IgG + resposta clínica à terapia empírica. Diagnóstico definitivo requer biópsia cerebral (raramente feita) ou detecção de DNA de T. gondii por PCR no LCR.

Tratamento

• Terapia aguda (6+ semanas): Pirimetamina + sulfadiazina + leucovorina (ácido folínico) é o padrão. Alternativas: TMP-SMX, pirimetamina + clindamicina, atovaquona + pirimetamina/sulfadiazina.
• Manutenção (profilaxia secundária): Continue regime de dose reduzida até recuperação imunológica (CD4 >200 por >3–6 meses em TARV).
• Profilaxia primária: TMP-SMX (diário ou 3x/semana) para CD4 <100 (ou <200 com alto risco). Também previne PCP. Alternativas: dapsona + pirimetamina/leucovorina, atovaquona.

Prevenção para Pessoas com HIV

• Evite exposição a fezes de gato: Peça para outra pessoa limpar a caixa de areia diariamente (oocistos esporulam em 1–5 dias). Se inevitável, use luvas, lave as mãos completamente.
• Mantenha gatos dentro de casa: Impede caça/exposição a hospedeiros intermediários. Alimente com ração comercial, não carne crua.
• Segurança alimentar: Cozinhe carne em temperaturas seguras (cortes inteiros 145°F + 3 min de descanso; moída 160°F; aves 165°F). Congele carne a < -4°F por dias para matar cistos. Lave/descasque produtos. Evite leite não pasteurizado.
• Segurança da água: Beba água tratada/fervida/filtrada se o abastecimento for incerto.
• Higiene na jardinagem: Use luvas; lave as mãos após contato com solo.
• Aderência à TARV: Recuperação imunológica (CD4 >200) permite interrupção segura da profilaxia.

A toxoplasmose é prevenível e tratável. Com TARV eficaz, tornou-se incomum. A triagem de IgG de T. gondii no diagnóstico de HIV orienta decisões de profilaxia.