Candidíase e HIV: Sintomas, Tratamento e Prevenção

Candidíase é uma infecção fúngica causada por espécies de Candida (mais comumente C. albicans), que são comensais normais da pele, boca, trato gastrointestinal e vagina. Em pessoas com HIV, a candidíase é mais frequente, mais grave, mais difícil de tratar e mais propensa a recidivar — especialmente com imunossupressão avançada (CD4 <200 células/μL). É uma condição definidora de AIDS quando esofágica, brônquica ou traqueal.

Sintomas por Localização

• Orofaringeana (sapinho): Placas brancas/amarelas cremosas na língua, mucosa bucal, palato; podem sangrar ao raspar. Dor, ardor, disfagia, alterações de paladar. Queilite angular (rachaduras nos cantos da boca).
• Esofágica: Odinofagia (deglutição dolorosa), disfagia, dor retroesternal no peito, náusea. Mais comum como candidíase definidora de AIDS. Requer endoscopia para diagnóstico definitivo.
• Vulvovaginal: Coceira, ardor, secreção branca espessa e talhada, dispareunia, eritema/edema externo. Recorrente (≥4 episódios/ano) comum com baixo CD4.
• Cutânea: Manchas eritematosas, maceradas com pústulas satélites em áreas intertriginosas (virilha, axilas, inframamárias, períneo). Comum com obesidade, diabetes, oclusão.
• Invasiva/disseminada: Rara; candidemia, endoftalmite, endocardite, meningite — em profundamente imunocomprometidos.

Tratamento

Guiado pelo local, gravidade e contagem de CD4:

• Orofaringeana: Tópico de primeira linha: troches de clotrimazol, suspensão/pastilhas de nistatina, comprimido bucoadesivo de miconazol. Sistêmico (fluconazol 100–200 mg/dia) se extensa, envolvimento esofágico suspeitado ou falha tópica.
• Esofágica: Sistêmico necessário. Fluconazol 200–400 mg/dia PO/IV por 14–21 dias. Alternativas: solução de itraconazol, voriconazol, posaconazol, equinocandinas (caspofungina, micafungina, anidulafungina) para refratário/resistente a azóis.
• Vulvovaginal: Azóis tópicos (clotrimazol, miconazol, terconazol) 1–7 dias. Fluconazol oral 150 mg dose única (ou doses sequenciais) para recorrente/grave. Supressão de manutenção (fluconazol semanal) para VVC recorrente.
• Cutânea: Azóis tópicos, nistatina em pó/creme. Mantenha a área seca.

Prevenção para Pessoas com HIV

• TARV eficaz: Reconstituição imunológica (CD4 >200) reduz dramaticamente a incidência e recorrência de candidíase. Esta é a prevenção mais poderosa.
• Boa higiene oral: Escove 2x/dia, use fio dental, visitas regulares ao dentista, enxágue de clorexidina se alto risco.
• Limite açúcar/carboidratos refinados: Candida prospera em glicose.
• Roupas respiráveis: Roupas íntimas de algodão; evite roupas justas, sintéticas e úmidas.
• Uso responsável de antibióticos: Antibióticos de amplo espectro desequilibram o microbioma, permitindo supercrescimento de Candida. Use probióticos (evidência mista, mas razoável).
• Controle de açúcar no sangue: Diabetes é um fator de risco importante.

Perspectiva

A maioria da candidíase é tratável, mas a recorrência é comum sem recuperação imunológica. Candidíase esofágica requer tratamento rápido para prevenir perda de peso e desnutrição. Qualquer lesão persistente ou atípica justifica avaliação para resistência a azóis (preocupação emergente) ou diagnósticos alternativos (HSV, CMV, KS, malignidades).