Tratamento do HIV: Entendendo a Terapia Antirretroviral (TARV)

Terapia antirretroviral (TARV) é o padrão de cuidado para o HIV. Ela combina três ou mais medicamentos antirretrovirais (ARV) de pelo menos duas classes diferentes para suprimir maximamente a replicação viral. A TARV eficaz reduz o RNA plasmático do HIV (carga viral) a níveis indetectáveis (tipicamente <50 cópias/mL), preserva ou restaura as contagens de células T CD4+, previne doenças definidoras de AIDS e elimina o risco de transmissão sexual (U=U: Indetectável = Intransmissível).

Seis Classes Principais de Medicamentos ARV

1. NRTIs/NtRTIs (Inibidores de Transcriptase Reversa Nucleosídicos/Nucleotídicos): Blocos de construção defeituosos que terminam o alongamento da cadeia de DNA viral. Espinha dorsal da maioria dos regimes. Exemplos: tenofovir disoproxil fumarato (TDF), tenofovir alafenamida (TAF), emtricitabina (FTC), lamivudina (3TC), abacavir (ABC), zidovudina (ZDV).
2. NNRTIs (Inibidores Não-Nucleosídicos de RT): Liga alostérica e inibição da transcriptase reversa. Exemplos: efavirenz (EFV), rilpivirina (RPV), doravirina (DOR), etravirina (ETR), nevirapina (NVP).
3. PIs (Inibidores de Protease): Bloqueiam a protease do HIV, impedindo o clivamento de poliproteínas virais em proteínas funcionais. Geralmente potencializados com ritonavir (RTV) ou cobicistat (COBI) para aumentar os níveis. Exemplos: darunavir (DRV), atazanavir (ATV), lopinavir (LPV).
4. INSTIs (Inibidores de Transferência de Fita da Integrase): Bloqueiam a integrase, impedindo a integração do DNA viral ao genoma do hospedeiro. Classe preferida atual para a maioria dos pacientes — alta eficácia, alta barreira à resistência, boa tolerabilidade. Exemplos: dolutegravir (DTG), bictegravir (BIC), raltegravir (RAL), cabotegravir (CAB, de ação prolongada).
5. Inibidores de Entrada/Fusão: Impedem a entrada viral nas células CD4+. Enfuvirtida (T-20, inibidor de fusão injetável), maraviroc (MVC, antagonista de CCR5 — veja abaixo).
6. Antagonistas de CCR5: Bloqueiam o co-receptor CCR5 usado por cepas HIV tropas R5. Apenas maraviroc; requer teste de tropismo. Usado em regimes de resgate.

Princípios-Chave do Tratamento

• Terapia combinada: ≥3 medicamentos de ≥2 classes para prevenir resistência.
• Regimes iniciais preferidos (conforme diretrizes DHHS/IAS-USA): INSTI + 2 NRTIs (por exemplo, BIC/FTC/TAF, DTG/3TC, DTG + TDF/FTC ou TAF/FTC).
• Seleção de medicamentos baseada em: Carga viral, teste de resistência (genótipos de linha de base), HLA-B*5701 (hipersensibilidade ao abacavir), função renal/hepática, comorbidades, interações medicamentosas, potencial de gravidez, barreiras de adesão, custo/acesso.
• A TARV é vitalícia: Não cura o HIV (reservatórios latentes persistem). A adesão rigorosa é essencial — doses perdidas permitem resistência.
• Monitoramento: Carga viral em 4–8 semanas, depois a cada 3–6 meses uma vez suprimida. Contagem de CD4 a cada 3–6 meses inicialmente, depois com menos frequência se estável. Monitoramento renal/hepático/metabólico conforme o regime.
• Troca/simplificação: Para toxicidade, simplificação, interações medicamentosas ou preferência do paciente — sempre mantenha a supressão viral.

Com a TARV moderna, pessoas com HIV podem viver com expectativa de vida quase normal. A chave é o diagnóstico precoce, a vinculação rápida ao cuidado e a adesão sustentada.