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Infecção Crônica pelo HIV: Tratamento, Estágios, Prevenção e Manejo a Longo Prazo

O Que é Infecção Crônica pelo HIV?

A fase persistente após a infecção aguda, caracterizada por replicação viral contínua e declínio gradual de CD4 sem tratamento. Com a TAR moderna, esta fase é suprimível indefinidamente.

Tratamento: Terapia Antirretroviral (TAR)

• Objetivo: Supressão viral durável (<50 cópias/mL), recuperação imunológica, expectativa de vida normal.
• Padrão: 2 INRTIs + 1 INI (ex.: BIC/TAF/FTC, DTG/3TC, DTG/ABC/3TC).
• Iniciação: O mais rápido possível após o diagnóstico (início no mesmo dia ideal).
• Monitoramento: Carga viral em 4–8 semanas, depois a cada 3–6 meses; CD4 a cada 3–6 meses até >500.

Estágios da História Natural (Sem Tratamento)

1. Serocoversion aguda: 2–4 semanas, alta viremia, doença semelhante à gripe.
2. Latência clínica/crônica: Anos; CD4 declina ~50–100 células/ano.
3. AIDS: CD4 <200 ou IO/câncer.

Com TAR: Esta progressão é interrompida. A maioria alcança supressão viral em 3–6 meses.

Prevenção de Aquisição do HIV

• Camisinhas: Altamente eficazes para transmissão sexual.
• PrEP (profilaxia pré-exposição): TDF/FTC diário ou TAF/FTC; dosagem sob demanda para HSH.
• PEP (profilaxia pós-exposição): 28 dias de TAR dentro de 72 horas após exposição.
• Programas de serviços de seringa: Equipamento estéril, vínculo ao cuidado.
• TasP / I=I: Parceiro soropositivo em TAR com carga viral indetectável = risco sexual zero.

Diagnóstico

1. Rastreamento: teste 4ª geração Ag/Ac (detecta mais cedo que apenas Ac).
2. Confirmação: ensaio de diferenciação HIV-1/HIV-2.
3. Baseline: Carga viral, CD4, genotipagem de resistência, HLA-B*5701 (abacavir), função renal/hepática, rastreio de IST.

Expectativa de Vida e Complicações

• Em TAR: Expectativa de vida se aproxima da população geral (gap ~5 anos, diminuindo).
• Complicações apesar da supressão: Doença cardiovascular, doença renal, perda óssea, transtornos neurocognitivos (HAND), certos cânceres, inflamação crônica.

Manejo Abrangente

• Suporte de adesão: Organizadores de pílulas, apps, injetáveis de ação prolongada (cabotegravir/rilpivirina).
• Rastreio de comorbidades: Risco cardiovascular, função renal, densidade óssea, avaliação cognitiva.
• Cuidados preventivos: Vacinas, rastreio de câncer, saúde sexual.
• Apoio psicossocial: Saúde mental, uso de substâncias, moradia, segurança alimentar.
• Envelhecimento com HIV: Síndromes geriátricas, polifarmácia, avaliação de fragilidade.

O HIV crônico é uma condição crônica gerenciável. O sucesso requer parceria entre pacientes engajados e equipes de cuidados multidisciplinares.