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HIV e AIDS: Causas, Tipos, Impacto Imunológico e Tratamento

AIDS (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida) é o estágio avançado da infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). Existem dois tipos principais:

• HIV-1: cepa de pandemia global; maior transmissibilidade, progressão mais rápida.
• HIV-2: endêmico na África Ocidental; menor virulência, progressão mais lenta, resistência intrínseca a inibidores de transcriptase reversa não análogos de nucleosídeos.

Patogênese

• O HIV direciona às células T auxiliares CD4+ via ligação da gp120 ao CD4 e coreceptores CCR5/CXCR4.
• Replicação viral → depleção de CD4 → perda da imunidade mediada por células e humoral.
• Ativação inflamatória imunológica crônica impulsiona comorbidades não-AIDS (cardiovasculares, renais, neurocognitivas).

Transmissão

• Contato sexual (vaginal, anal), exposição ao sangue (agulhas, transfusões), perinatal (gravidez, parto, amamentação).
• Não transmitido por: contato casual, saliva, suor, lágrimas, insetos, ar, água ou superfícies.

Estágios da Doença

1. Seroconversão aguda: doença tipo gripe 2–4 semanas após exposição; alta viremia.
2. Latência clínica: assintomático; declínio lento de CD4 ao longo de anos.
3. AIDS: CD4 abaixo de 200 células por microlitro ou doença definidora de AIDS (infecções oportunistas: pneumocistose, tuberculose, citomegalovírus, micobactéria aviária, candidíase; cânceres: sarcoma de Kaposi, linfoma).

Tratamento: Terapia Antirretroviral (TARV)

• Objetivo: supressão viral sustentada (abaixo de 50 cópias por mililitro) → recuperação imunológica, expectativa de vida quase normal, transmissão sexual zero (indetectável igual a intransmissível).
• Regimes preferenciais: 2 inibidores de transcriptase reversa análogos de nucleosídeos + inibidor de integrase (por exemplo, bictegravir/tenofovir alafenamida/emtricitabina, dolutegravir/lamivudina).
• Início: o mais rápido possível após o diagnóstico (início rápido).
• Monitorização: carga viral, contagem de CD4, função renal e hepática, perfil lipídico, adesão.

Prevenção

• Profilaxia pré-exposição (PrEP): tenofovir/emtricitabina ou tenofovir alafenamida/emtricitabina diário ou baseado em eventos.
• Profilaxia pós-exposição (PEP): 28 dias de TARV dentro de 72 horas após exposição.
• Tratamento como prevenção, redução de danos, circuncisão médica voluntária masculina, uso de preservativos.

Metas globais 95-95-95 (diagnosticados, em TARV, viralmente suprimidos) impulsionam o controle da epidemia. O estigma continua sendo uma barreira crítica para testes e engajamento no cuidado.