casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | HIV e AIDS

Infecções Oportunistas no HIV: Tipos, Sintomas, Prevenção e Profilaxia

O Que São Infecções Oportunistas (IO)?

Infecções que causam doença grave principalmente quando as defesas imunológicas estão enfraquecidas (tipicamente CD4 <200 células/mm³). Elas são "oportunistas" porque exploram lacunas imunológicas.

Principais IOs por Sistema Orgânico

Respiratório

• Pneumonia por Pneumocystis jirovecii (PCP): Dispneia subaguda, febre seca, hipóxia. #1 IO definidora de AIDS historicamente.
• Tuberculose: Pode ocorrer em contagens de CD4 mais altas; apresentação atípica comum.
• Pneumonia bacteriana: Recorrente, frequentemente S. pneumoniae, H. influenzae.

Sistema Nervoso Central

• Encefalite por Toxoplasma: Lesões cerebrais em anel, déficits neurológicos focais, convulsões.
• Meningite criptocócica: Cefaleia subaguda, febre, alteração do estado mental. Índia tinta/antígeno do LCR positivo.
• Leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML): Vírus JC; desmielinização, declínio neurológico rápido.
• Encefalite/radiculopatia por CMV: Estágio tardio, CD4 <50.

Gastrointestinal

• Candidíase esofágica: Odinofagia, dor retroesternal. IO mais comum globalmente.
• Criptosporidiose / Microsporidiose / Isosporíase: Diarreia aquosa crônica, emagrecimento.
• Colite por CMV: Diarreia com sangue, dor abdominal.

Disseminado / Sistêmico

• Complexo Mycobacterium avium (MAC): Febre, suores noturnos, perda de peso, anemia. CD4 <50.
• Histoplasmose/coccidioidomicose disseminada: Infecções fúngicas endêmicas.
• Sepse bacteriana grave.

Malignidades (Definidoras de AIDS)

• Sarcoma de Kaposi (HHV-8): Lesões cutâneas/viscerais violáceas.
• Linfoma não-Hodgkin (impulsionado por EBV): SNC, sítios extranodais.
• Câncer invasivo do colo do útero (HPV): Rastreio conforme diretrizes.

Outras IOs Notáveis

• Retinite por citomegalovírus (CMV): Moscas volantes, perda de visão. CD4 <50.
• Herpes simples/zoster: Grave, persistente, disseminado.
• Dermatite seborreica, angiomatose bacilar.

Estratégia de Prevenção: Profilaxia e TAR

IO	Indicação para Profilaxia Primária	Regime Preferido
PCP	CD4 <200 ou %<14% ou candidíase	TMP-SMX diário ou 3x/semana
Toxoplasma	CD4 <100 + IgG+	TMP-SMX (cobre PCP também)
MAC	CD4 <50	Azitromicina semanal
Fúngico (histoplasma)	CD4 <150 em área endêmica	Itraconazol

Princípios-Chave

1. A TAR é a prevenção definitiva de IO. Recuperação imunológica (CD4 >200) permite suspender a maioria das profilaxias.
2. Rastreie infecções latentes (TB, hepatite, Toxoplasma, Strongyloides) no diagnóstico de HIV.
3. Vacine: Pneumocócica, Hep A/B, HPV, COVID-19, influenza (evite vacinas vivas se CD4 <200).
4. Educação do paciente: Reconheça sintomas de alerta; procure atendimento precoce.