Hipercalcemia: Causas, Complicações e Manejo de Emergência

Hipercalcemia (cálcio sérico >10,5 mg/dL ou >2,6 mmol/L ionizado) é uma emergência metabólica comum, potencialmente fatal.

Etiologia (Mnemônico: "CHIMPANZÉS")

• Câncer (PTHrP, metástases ósseas) — causa #1 em internação.
• Hiperparatiroidismo (primário) — causa #1 ambulatorial.
• Iatrogênico (tiazidas, lítio, toxicidade por vitamina D/A, suplementos de cálcio).
• Msíndrome leite-álcali (CaCO₃ + álcali).
• PTHrP (hipercalcemia humoral da malignidade).
• Adrenal insuficiência.
• Neoplasias (hematológicas: mieloma, linfoma).
• Z (sarcoidose, granulomatosa — ↑1,25-vit D).
• Endócrino (tireotoxicose, feocromocitoma).
• Extended imobilização.
• S (espúrio: hemoconcentração, elevação de albumina — corrigir para albumina).

Complicações por Sistema Orgânico

• Renal: Nefrolitíase, nefrocalcinose, diabetes insípido (poliúria), LIA (vasoconstrição).
• Neurológico: Confusão, letargia, coma, convulsões.
• Cardíaco: QT encurtado → risco de arritmia; potenciação da toxicidade da digitálica.
• GI: Náusea, vômito, constipação, pancreatite, úlcera péptica.
• Musculoesquelético: Dor óssea, fraturas (hiperparatiroidismo).

Tratamento de Emergência (Cálcio >14 mg/dL ou sintomático)

1. Hidratação IV agressiva (NS 200–300 mL/h) → diurese alvo 100–150 mL/h.
2. Diurético de alça (furosemida) *após* reposição de volume — aumenta a calciúrese.
3. Bisfosfonatos: ácido zoledrônico 4 mg IV (início 24–48 h, nadir 2–4 d) ou pamidronato. Denosumabe 120 mg SC (seguro para rins).
4. Calcitonina 4 UI/kg de 12/12 h (rápida, mas leve, taquifilaxia).
5. Glicocorticoides (se mediado por vitamina D: linfoma, sarcoidose).
6. Diálise (se insuficiência renal, grave refratário).

Terapia Definitiva

Tratar causa subjacente: paratireoidectomia (PHPT), terapia dirigida por oncologia (malignidade), interromper medicamentos ofensores.