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Hipotensão e Palidez: Mecanismo, Significado Clínico e Manejo

Pressão arterial baixa (hipotensão: PAS <90 ou MAP <65 mmHg) reduz a perfusão cutânea → palidez. Isso reflete vasoconstrição compensatória desviando sangue para órgãos vitais.

Fisiopatologia

• Ativação de barorreceptores → surto simpático → constrição arteriolar/venosa mediada por α₁.
• Pele, esplâncnico, leitos renais constritos; coronariano/cerebral autorregulado.
• Fluxo capilar reduzido → diminuição de oxihemoglobina na pele → pálida, fria, úmida.

Sinais Associados

• Taquicardia (compensatória), hipotensão ortostática, tontura, pré-síncope, fadiga, náusea, confusão (hipoperfusão cerebral).

Causas Comuns

• Hipovolemia: Desidratação, hemorragia, perdas GI, diuréticos.
• Distributiva: Sepse, anafilaxia, choque neurológico, crise adrenal.
• Cardiogênica: IAM, arritmia, cardiomiopatia, tamponamento.
• Obstrutiva: EP, pneumotórax de tensão.
• Medicamentos: Anti-hipertensivos, diuréticos, vasodilatadores, opioides.

Avaliação e Manejo

• ABCs, acesso IV, fluidos (bolo de cristalóide), identificar fonte.
• Vasopressores (noradrenalina) se refratário a fluidos.
• Tratar causa subjacente (antibióticos, esteroides, PCI, cirurgia, reposição hormonal).

Hipotensão Crônica

BA baixo-normal assintomático (90–100 sistólica) em jovens e saudáveis é normal. Hipotensão ortostática (queda ≥20/10 mmHg) comum em idosos, neuropatia autonômica, medicamentos — manejar com compressão, hidratação, revisão de medicamentos.