Próteses de Mama e Hipertensão Arterial: Segurança, Planejamento Cirúrgico e Cuidados a Longo Prazo

Augmentação ou reconstrução mamária em mulheres com hipertensão requer otimização pré-operatória cuidadosa e manejo perioperatório para minimizar o risco cardiovascular.

Principais Considerações Pré-Operatórias

• Controle da pressão arterial: Cirurgia eletiva deve ser adiada até que a PA esteja estável (<140/90 mmHg, idealmente <130/80 mmHg) em regime consistente. Hipertensão não controlada aumenta eventos cardíacos perioperatórios, sangramento e risco de hematoma.
• Continuidade da medicação: Continue antihipertensivos perioperatórios. Diuréticos, IECA e ARA II podem ser suspensos na manhã da cirurgia por preferência do anestesista. Bloqueadores beta, clonidina e bloqueadores dos canais de cálcio não devem ser interrompidos abruptamente (risco de hipertensão de rebote).
• Tipo de prótese: Salina vs. gel de silicone — nenhum efeito direto na PA. A escolha é baseada em estética, detecção de ruptura e preferência do paciente.
• Plano de colocação: Dissecção submuscular (plano duplo) causa mais dor pós-operatória → surto simpático → elevação da PA. Colocação subglandular envolve menos dissecção, mas maior risco de contratura capsular. Discuta os trade-offs com seu cirurgião.
• Anestesia: Anestesia geral com hemodinâmica controlada. Evite cetamina (aumenta a PA). Bloqueios regionais (peitoral, plano do serrátil) reduzem requisitos de opioides e ativação simpática.

Monitoramento Pós-Operatório

• Sinais vitais a cada 15–30 minutos na recuperação; observe por hipertensão induzida pela dor.
• Analgesia multimodal (paracetamol, gabapentinoide, opioides limitados) para minimizar ativação simpática.
• Ambulação precoce; profilaxia de TVP (dispositivos de compressão sequencial ± quimioprofilaxia).

Considerações a Longo Prazo

• Não há evidência de que próteses causem ou piorem hipertensão.
• Mamografia de rotina requer vistas de deslocamento de Eklund.
• Rastreamento por RM para ruptura silenciosa de silicone (FDA: 5–6 anos pós-op, então a cada 2–3 anos).

Estrutura de Decisão

Uma abordagem multidisciplinar — cirurgião plástico, atenção primária/cardiologia, anestesiologia — com tomada de decisão compartilhada pesando objetivos estéticos contra risco cirúrgico. A maioria dos pacientes hipertensos bem controlados tolera bem a cirurgia mamária eletiva com otimização adequada.