Hipercapnia (Alto CO₂): Causas, Efeitos Fisiológicos e Manejo de Emergência

Hipercapnia (PaCO₂ > 45 mmHg) indica hipoventilação alveolar ou eliminação prejudicada de CO₂.

Principais Etiologias

• Doença das Vias Aéreas/Parenquimal: DPOC, asma grave, pneumonia, ARDS, edema pulmonar.
• Depressão do Impulso Respiratório: Opioides, benzodiazepínicos, sedativos, síndrome de hipoventilação por obesidade.
• Falha Neuromuscular: ELA, miastenia gravis, síndrome de Guillain-Barré, LCI cervical alta.
• Restrição Mecânica: Cifoescoliose, obesidade mórbida, síndrome do compartimento abdominal.
• Aumento da Produção de CO₂: Sepse, queimaduras, sobrealimentação (alto carboidrato), hipertermia maligna.

Efeitos Clínicos

• Acidose Respiratória: pH < 7,35; desvio à direita da curva de dissociação do O₂ (carregamento de O₂ prejudicado).
• SNC: Vasodilatação → ↑ICP, dor de cabeça, confusão, sonolência, asterixis, coma (narcose por CO₂).
• Cardiovascular: Surto simpático → taquicardia, hipertensão, arritmias; depois depressão miocárdica.
• Pulmonar: Vasoconstrição → ↑PVR, sobrecarga do coração direito.

Manejo

1. Identificar/reverter causa (broncodilatadores, naloxona, tratar sepse).
2. Ventilação não invasiva (BiPAP) para DPOC/OHS — primeira linha.
3. Intubação/ventilação mecânica se NIV falhar, estado mental alterado, instabilidade hemodinâmica.
4. Oxigenação controlada (alvo SpO₂ 88–92% em hipercapnia crônica para evitar perda do impulso hipóxico).