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Entendendo a pressão arterial: Fisiologia, regulação e classificação da hipertensão

Pressão arterial (PA) é a força lateral exercida pelo sangue circulante nas paredes dos vasos. É o produto de débito cardíaco (DC) e resistência vascular sistêmica (RVS):

PA = DC × RVS

Determinantes

Componente	Fisiologia	Principais influências
Débito Cardíaco (DC)	Volume Sistólico (VS) × Frequência Cardíaca (FC)	Pré-carga (retorno venoso), contratilidade, pós-carga, FC (autonômica, hormonal)
Resistência Vascular Sistêmica (RVS)	Tono arteriolar (raio⁴ por lei de Poiseuille)	Tono simpático, RAAS, endotelina, NO, prostaglandinas, resposta miogênica, remodelação estrutural

Sistemas reguladores

• Barorreflexo (segundos): Estiramento do seio carotídeo/arco aórtico → NTS → vagal ↑ / simpático ↓ → ajuste de FC, contratilidade, RVS.
• RAAS (minutos-horas): Renina → Ang II → aldosterona → retenção de Na⁺/água, vasoconstrição, remodelação.
• Natriurese por pressão renal (dias): Natriurese induzida pela pressão redefine o ponto de ajuste da PA a longo prazo.
• Fatores endoteliais: NO (vasodilatador), endotelina-1 (vasoconstritor), prostaciclina.
• Neurohormonal: ADH, peptídeos natriuréticos, insulina, leptina.

Fisiopatologia da hipertensão

• Primária (essencial, 90–95%): Interação complexa gene-ambiente → redefinição da curva pressão-natriurese; ↑RVS com DC normal/↑.
• Secundária (5–10%): Renal (renovascular, parenquimal), endócrina (aldosteronismo primário, feocromocitoma, síndrome de Cushing, tireoide, hiperparatireoidismo), vascular (coarctação), drogas (AINEs, COC, esteróides, estimulantes), apneia do sono.

Medição e Classificação (ACC/AHA 2017)

Categoria	Sistólica	Diastólica
Normal	<120	<80
Elevada	120–129	<80
Estágio 1 de HTA	130–139	80–89
Estágio 2 de HTA	≥140	≥90

Pérola clínica: A PA é uma variável dinâmica e regulada — não um número estático. Compreender seus determinantes guia o tratamento racional (volume vs. resistência vs. direcionamento neurohormonal).