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Pressão Arterial Alta (Hipertensão): Diretrizes, Riscos e Manejo

Hipertensão é um fator de risco modificável líder para doenças cardiovasculares. De acordo com as diretrizes ACC/AHA 2017 (aprovadas pela AHA), as categorias de pressão arterial são:

Classificação da Pressão Arterial (Adultos)

Categoria	Sistólica (mmHg)	Diastólica (mmHg)
Normal	<120	<80
Elevada	120–129	<80
HTN Estágio 1	130–139	80–89
HTN Estágio 2	≥140	≥90
Crise Hipertensiva	>180	>120

Principais Riscos à Saúde da HTN Não Controlada

• Acidente Vascular Encefálico (isquêmico e hemorrágico)—fator de risco #1
• Infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca
• Doença renal crônica e insuficiência renal
• Retinopatia e perda de visão
• Doença arterial periférica
• Declínio cognitivo e demência
• Disfunção sexual (disfunção erétil, disfunção sexual feminina)
• Aneurisma/disseção da aorta

Principais Fatores de Risco

• Não modificáveis: Idade, histórico familiar, raça (adultos negros maior prevalência), doença renal crônica.
• Modificáveis: Obesidade, inatividade física, dieta rica em sódio/baixa em potássio, álcool excessivo, tabagismo, estresse, apneia do sono, diabetes, dislipidemia.

Modificações no Estilo de Vida (Primeira Linha para Todos os Estágios)

Intervenção	Meta	Redução Esperada da PAS
Dieta DASH	Frutas, vegetais, laticínios com baixo teor de gordura, grãos integrais, baixo sódio	–11 mmHg
Restrição de sódio	<1.500 mg/dia (ideal); <2.300 mg mínimo	–5 a –6 mmHg
Aumento de potássio	3.500–5.000 mg/dia (fontes alimentares)	–4 a –5 mmHg
Perda de peso	IMC 18,5–24,9; cintura <40" (M), <35" (F)	–1 mmHg por kg perdido
Atividade física	≥150 min/semana moderada ou 75 min/semana vigorosa + resistência 2×/semana	–5 a –8 mmHg
Moderação do álcool	≤2 doses/dia (M), ≤1 (F)	–4 mmHg
Cessação do tabagismo	Completa	Redução de risco CV > efeito na PA
Gerenciamento do estresse	Meditação, TCC, biofeedback, sono adequado	Variável

Tratamento Farmacológico

Indicado para:

• HTN Estágio 1 + ASCVD ou risco de ASCVD em 10 anos ≥10%
• HTN Estágio 2
• Qualquer estágio com diabetes, DRC, insuficiência cardíaca

Primeiras Classes de Medicamentos

• Diuréticos tiazídicos/tiazídicos semelhantes (clortalidona, indapamida)
• Inibidores da ECA (lisinopril, ramipril)
• ARA II (losartana, valsartana)
• CCBs diidropiridínicos (amlodipina)

Terapia combinada frequentemente necessária; comprimidos de dose única combinados melhoram a adesão.

Monitoramento e Metas

• Monitoramento da PA domiciliar: Dispositivo validado, técnica adequada, leituras manhã/noite, compartilhe com o clínico.
• Meta: <130/80 mmHg para a maioria dos adultos (individualizar para fragilidade, ortostase, comorbidades).
• Acompanhamento: Mensal até controlar, depois a cada 3–6 meses.

Hipertensão é um assassino silencioso—geralmente assintomática até que complicações surjam. Rastreio regular, mudança de estilo de vida e medicação adequada salvam vidas.