Crença de que hipertensão causa cefaleia remonta ao início de 1900. Ciência moderna mostra o contrário: hipertensos em estudo tiveram 40% menos cefaleias que normotensos.
Hipertensos que não sabiam da condição relatavam menos cefaleia; os cientes relatavam mais. Sugere que o estresse de saber o diagnóstico causa tensão muscular (especialmente cervical) → cefaleia tensional.
PA extremamente alta pode causar tontura, epistaxe, fadiga e cefaleia matinal (região occipital). Sintomas incomuns e podem indicar outras condições (Univ. Michigan).
Casos raros onde cefaleia é sintoma de hipertensão maligna (PA perigosamente alta). Afeta ~1% dos hipertensos. É a única forma de hipertensão que causa cefaleia diretamente e exige emergência hospitalar. Se não tratada rapidamente, dano orgânico irreversível. Diferente da hipertensão comum (controlada com medicação ambulatorial), a maligna requer internação até PA segura.